724秦胃肠道感染病毒.pptxVIP

第一节 肠道病毒（enterovirus）归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有68个血清型人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新型肠道病毒68-71型脊髓灰质炎病毒（poliovirus）球形，二十面立体对称，无包膜；单股正链RNA，两端为保守的非编码区，中间为连续的开放读码框架ORF（主要由3个基因P1、P2、P3构成）；RNA5’端结合有小分子碱性蛋白VPg（非结构蛋白，由P3区基因编码），是病毒RNA的引物与病毒RNA合成有关，3’端有polyA尾；病毒衣壳由VP1~VP4（P1区基因编码的结构蛋白）组成，VP1与细胞受体结合，与病毒吸附有关，同时诱导中和抗体的产生培养特性脊髓灰质炎病毒仅能在灵长类动物细胞中增殖，增殖后出现典型的溶细胞型病变，细胞变圆、坏死、脱落，病毒从溶解破坏的细胞中大量释放；非灵长类动物细胞表面缺乏脊髓灰质炎病毒受体，故对病毒不易感抗原性脊髓灰质炎病毒分为三个血清型；两种不同抗原：D抗原和C抗原 D（dense，致密）抗原：具有病毒RNA，为完整的病毒颗粒，又称N（native）抗原； C（coreless，无核心）抗原：不含RNA，是D颗粒经56 ℃灭活，RNA释放后形成的无核酸空心衣壳，故又称H（heated）抗原；不同型别病毒C抗原可发生交叉反应，但D抗原无交叉反应；抵抗力对外界抵抗力强，粪便和污水中存活数日；对乙醚和去污剂不敏感；pH3-9稳定，能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁的作用；－70度可存活数年，对湿热敏感，56度可迅速灭活病毒致病机制先在局部粘膜和淋巴结中增殖以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户粪－口途径传播为主带有受体的靶组织（脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经细胞等）入血，形成第一次病毒血症在靶细胞中再次增殖后形成第二次病毒血症及临床症状小肠肠系膜淋巴结入血靶组织sIgA，IgM中枢神经系统高水平抗体IgG麻痹随粪便排出临床特征90％的感染为隐性感染，不出现症状或仅有轻微发热、咽痛、腹部不适等；约5％出现顿挫型（流产型）感染；1％～2％为非麻痹性(非瘫痪型)脊髓灰质炎（无菌性脑膜炎），神经系统的损伤可逐渐恢复，不发生麻痹；仅约0.1% ～2％出现永久性弛缓性肢体麻痹，下肢尤甚，大多留下跛行的后遗症；极少数发展为延髓麻痹微生物学检查病毒分离检查：取咽漱液、粪便等样本，细胞培养出现CPE血清学诊断：ELISA双份血清IFA补体结合试验中和试验核酸杂交及PCR检测病毒核酸防治原则人工主动免疫IPV（inactivated polio vaccine）（注射灭活疫苗）OPV（oral polio vaccine）（口服减毒活疫苗）类似自然感染，病毒在肠道细胞中增殖但无病毒血症优点既诱导体液免疫，又刺激肠道局部产生SIgA使接触者形成间接免疫（由粪便中排出疫苗病毒）脊髓灰质炎死活苗的比较 项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接种方法 口服糖丸 肌肉注射抗体产生 血清抗体、sIgA血清抗体间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群稳定性 差,不易保存 易保存副作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎免疫效果 更好 好柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒形态及生物学形状与脊髓灰质炎病毒相似识别的受体在组织细胞中分布广泛致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎， 导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎， 导致痉挛性麻痹预防尚无疫苗可用柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）柯萨奇病毒除对灵长类动物细胞易感外，对新生乳鼠也具有致病性，根据对乳鼠的组织病理变化及致病特点，可将柯萨奇病毒分成A、B两组。柯萨奇病毒的传播途径与致病过程与脊髓灰质炎病毒相似，以隐性感染多见。柯萨奇病毒可侵犯多种组织系统，如呼吸道、肠道、皮肤、肌肉、心脏、肾上腺及中枢神经系统，导致临床表现多样化。其致病特点是同一型病毒可以引起不同的疾病，同一疾病又可由不同型的病毒引起。在我国成人及幼儿病毒性心肌炎中，多数为柯萨奇病毒感染所致，尤其是B组病毒感染引起的新生儿心肌炎多见，且病死率高。致病性及微生物学检查无菌性脑膜炎粪-口感染为主诱 发病毒性心肌炎（成人和幼儿）胸