儿童血尿的诊断思路2015.pptxVIP

儿童血尿的诊断思路易著文,中国实用儿科杂志.2014 ,4 (29) :25-255儿科学 第八版血尿的诊断步骤血尿的临床分类血尿的定义血尿的病因1324内 容(Contents)正常尿液 (Normal Urine)血尿定义(Definition of hematuria)正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野血尿是指尿液中红细胞数超过正常镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样血尿定义(Definition of hematuria)镜下血尿取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检RBC≥3个/HP尿沉渣红细胞计数8×106/L血尿定义(Definition of hematuria)肉眼血尿当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样血尿定义(Definition of hematuria)小儿血尿的发生率（incidence) 美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42% 尿潜血阳性 ? 血尿?原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物(Hb的氧化性与试纸的呈色反应)。假阴性：服用大量维生素C(50mg/L)假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶尿潜血阳性 ? 血尿?尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检病 因各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加肾小球毛细血管腔内压增高尿道黏膜的损伤全身凝血机制障碍等均可导致血尿病 因 肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害 尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。 全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等 诊断步骤确定真性血尿判断血尿来源 结合临床资料,鉴别诊断分析 结合临床资料分析； 血、尿生化分析； 肾活检病理结果分析确定真性血尿摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿卟啉尿初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色尿沉渣检查均无红细胞可资鉴别血红蛋白尿结晶尿血尿与“红色尿”的鉴别 (Differentiation) 类型尿常规检查潜血镜检红细胞红色尿--血红蛋白尿+-非泌尿道出血++真性血尿++判断血尿来源尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC 定位方法中普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变，②形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋白尿，表明血尿为肾实质性。尿红细胞电泳：肾小球性者为（20.64±1.72）s，非肾小球性者为（27.27±1.66）s。尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质性肾炎尿红细胞形态检查肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失;又称多形性血尿或非均一性血尿。其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%；或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时，亦提示为肾小球性血尿。非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响均一型多形型尿红细胞形态均一型异形红细胞种类①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古钱样红细胞：形似中国古钱币。④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢失。⑤大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。⑥小