ccb在肾脏保护中的作用.pptxVIP

2011英国NICE指南;最新指南JNC8出炉;JNC8 要点; 美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的参考价值 但必须指出的是，该指南是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国！;;正常肾脏对蛋白尿的处理;血管内皮、足突细胞异常是蛋白尿形成的基础;Site of injury ; 反映肾脏和全身血管内皮的损害 ;在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）;血压与微量白蛋白尿的关系;降压治疗可延缓肾病进展;;;慢性肾脏病高血压治疗的关键; 血压超过降压目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl;加小剂量的?-阻滞剂或 ?,?-阻滞剂;每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标;指南更新要点：降压目标个体化降压方式强调和缓平稳 ;中国高血压患者需要有针对性的降压方案;指南更新要点：降压治疗原则;Probstfield JF, presented on ASH 2009;优先推荐 一般推荐 不常规推荐 CCB+ACEI/ARB β阻滞剂+利尿剂 ACEI+β阻滞剂 ACEI/ARB+噻嗪类 ? 阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 CCB+噻嗪利尿剂 CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB CCB+β阻滞剂 噻嗪+保钾利尿剂 中枢药+β阻滞剂 3种药联合: CCB+ACEI/ARB + 利尿剂 CCB+ACEI/ARB + β阻滞剂 强调代谢综合征/糖尿病: 避免β阻滞剂 + 噻嗪类; 以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一;分组;;大型临床研究不断提升长效CCB尤其是氨氯地平在降压治疗中的地位;应正确评价CCB在肾脏保护中的地位和价值;CCB在肾性高血压治疗中已拥有明确的优势;长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识;肾病相关高血压降压药选择;CCB应用中需要关注的几个问题;抑制N-型Ca2+通道，更多保护肾脏;氨氯地平;N-型Ca2+通道的分布;Ca2+通道亚型; Beautiful研究：心率70次/分显著增加心血管事件发生率;L/N氨氯地平L/N双通道阻滞 ;氨氯地平保护肾脏，全程延缓eGFR下降;CCB应用中???要关注的几个问题;CCB可减少蛋白尿;CCB可通过抑制氧化应激而减少蛋白尿生成;CCB应用中需要关注的几个问题;CCB是与ACEI和ARB联用最多的降压药;;氨氯地平联合ACEI更有效减少蛋白尿;CCB应用中需要关注的几个问题;维持性透析患者高血压控制率低;透析使交感活性增强加重高血压;氨氯地平不影响交感神经活性;氨氯地平不被透析清除;;左旋氨氯地平;左旋氨氯地平对血压控制不良患者 白蛋白尿逆转作用的研究 （项目扩展课题 ）;;　;注：以上各项P值均大于0.05。;左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究;施慧达在肾脏病合并高血压中的应用;施慧达改善高血压患者GFR，保护肾脏;临床关注降压质量的同时也关注：;结 论;小 结;Thank You !