7股骨转子间骨折六部分分型的研究.pptxVIP

股骨转子间六部分骨折分型的研究;现 有 分 型;Boyd-Griffin分型（1949）;Evans分型（1949）;Evans分型—改良Evans分型;;;AO 分型（1981）;Seinsheimer?分型—转子下骨折（1978）;Russell-Taylor分型—转子下骨折（1989）;骨折分型的目的和意义;上述各种分型的依据;股骨转子间六部分骨折模拟图形 ;; Von Mise等效应力  Von Mise等效应力是按照第4强度理论定义的一种综合应力,是一种等效应力,考虑了各个应力的影响，转子部骨折是由于转子部多种应力共同作用的结果，因此本实验选用目前有限元分析通用的Von Mise等效应力作为衡量应力、应变水平的指标。;单纯髋关节内收时，应力主要分布于外侧骨皮质部并向转子间区扩散；单纯髋关节外展时，应力主要分布于内侧骨皮质部并向转子间区扩散（二部分骨折）。;髋关节内收内旋或外展外旋时，应力均在大转子及转子部的前侧壁及后侧壁较为集中，并同时??内、外侧骨皮质及转子间区扩散（三、四部分骨折）;髋关节内收内旋同时梨状肌、臀中肌、髂腰肌剧烈收缩时，应力在大转子、小转子及转子部的前侧壁及后侧壁较为集中，并同时向内、外侧骨皮质及转子间区扩散（五、六部分骨折）;为什么选择六部分骨折分型？;股骨转子间骨折六部分骨折分型的优点： （3D打印技术）;3D打印的模型展示;内固定方式选择依据;术前计划;进针点示意图;以PFNA为例;六部分骨折病例影像图;三部分骨折; 四部分骨折;五部分骨折;六部分骨折;改良EVANS分型、AO分型指导下行DHS内固定术出现并发症 本研究中有8例改良EVANS分型、AO分型均为不稳定型患者，在判断上受二维平片读片上干扰，采用了DHS内固定术。由于转子间内外侧骨质均缺乏支撑，故应用Gamma钉或PFNA内固定内固定应该更为合适，DHS在该类型的骨折中并不适用。 结果导致其中有7例采用DHS内固定术后仍存在骨折端不稳定因素，负重后出现套筒钉滑出，骨折端骨块移位缩短畸形。 失败后4例改行解剖钢板内固定，3例取出内固定改行髋关节置换术，近期功能恢复尚良好。;改良EVANS分型、AO分型指导下术中复位不当出现并发症 本研究中有5例改良EVANS分型、AO分型均为不稳定型患者采用Gamma钉进行治疗，在术中依靠二维平片来指导复位情况，由于术中复位不当导致髋内翻畸形。 虽然Gamma钉不要求股骨内侧结构的完整但是在术中往往需在明确骨折分型的指引下进行内收、内旋牵引，并注意颈干角的复位，从而减少髋内翻畸形。 出现的5例髋内翻畸形并发症的患者中4例行翻修手术重新调整拉力螺钉，1例行人工股骨头置换后得以纠正，髋关节的活动在正常范围（见图1-图3）。;;