分枝杆菌属有改动.pptxVIP

第十三章 分枝杆菌属;分类 分枝杆菌属归类于放线菌目 对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸两类。前者有诺卡菌属、分枝杆菌属、棒状杆菌属，后者有放线菌属;主要特征;分枝杆菌的分类 ;第一节 结核分枝杆菌（M.tuberculosis);;;我国是世界上22个结核病高负担国家之一目前我国拥有结核病人数在世界上排名第二位，中国内地现有结核病患者约500万人，每年新增病例150万人，约有13万人死于该病，这一数字超过了中国全部传染病死亡人数的总和。 ;一、生物学性状;结核杆菌痰涂片;2.培养特性;馋：营养要求较高;L型结核杆菌;罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基; 染色方法： 齐-尼（Ziehl-Neelsen）氏抗酸染色法（acid-fast stain) 原理：细胞壁中含大量的脂质，尤其是其中的分枝菌酸（mycolic acid）影响染料的渗透，且一旦着色便可抵抗盐酸酒精的脱色作用 ;;3.生化反应;4.抵抗力; 变异性 1.细菌形态、菌落及免疫原性的变异； 2．毒力的变异：卡介苗 Calmette与Guerin1908年，牛型结核杆菌，13年、230次传代 减毒活菌苗株 3．耐药性变异 ※控制耐药的基因在染色体上，不同的耐药基因不相连接→故联合用药治疗有效。;; 致 病 性 1.细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症； 2.菌体成分和代谢物质的毒性； 3.机体对菌体成分产生的免疫损伤； （荚膜、脂质、蛋白质） ;磷 脂： 索状因子： ; 分枝菌酸：与抗酸性有关 蜡质D： 引起IV型变态反应 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合;荚 膜;蛋白质; 致病机制 1.可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体。以肺结核最常见； 2.临床类型：肺部感染、肺外感染 ;肺部感染;肺部感染;;;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;右上肺结核球; 结核性胸膜炎IV型;Tuberculosis (粟粒性肺结核);; 结核性肉芽肿是由于结核杆菌感染引起的具有诊断意义 的病变。中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞， 其内散在Langhans巨细胞，外围聚集的淋巴细胞。; ;;;;;;;肺外感染;1.骨与关节结核是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. ;脊柱畸形的形成和发展 ;股骨远侧干骺端骨质破坏与硬化，其中有散在死骨。病变穿过骺板累及关节，关节囊肿胀。;结核的坏死破坏到肾盂组织，形成与输尿管道相同的腔洞，坏死组织随尿排出体外形成空洞。; ;增生型;肠结核;2020/1/8;肺结核病自然过程示意图;结核病的基本病理变化是: 炎性渗出、增生和干酪样坏死. 结核病的基本病程过程特点: 破坏与修复同时进行、渗出、增生干酪样坏死多同时存在，互相转化。 这取决于结核菌感染的量、毒力大小和机体变态反应。; 细胞免疫为主 属传染性免疫(infection immunity);;;郭霍现象;三）结核菌素试验;结核菌素试验注射部位;结核菌素试验结果观察;结核菌素皮肤试验; 红肿、硬结直径5mm为阴性 5mm红肿、硬结直径15mm为阳性 红肿、硬结直径15mm为强阳性; 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于4周　　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂和激素 ④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、 HIV、结节病等） ⑤少数老年人 ⑥无反应性结核病; 选择卡介苗的接种对象及测定接种效果 在未接种卡介苗的人群中做流行病学调查 诊断婴幼儿结核病 测定肿瘤患者的细胞免疫功能;四、微生物学检查; 接种于罗氏培养基培养4-6周 观察结果并作进一步鉴定; 快速诊断;五、防治原则;新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。 从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。 其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。 另外，对大量、反复、毒性较强的结核杆菌感染，卡介苗不一定能抵御，要让孩子避免接触病人 ; 治　疗;及早正规治疗 ;;多重耐药结核杆菌（MDR-TB）;第二节 麻风分枝杆菌 （M. laprae);生物学特性;致病性与免疫性; 瘤型麻风;斑疹、皮肤丧失感觉 ;外周神经变粗;微生物学检测;防治原则;非结核分枝杆菌;AIDS病的流