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不明原因发热;分享内容;定 义;发热分类（1）;稽留热;弛张热;间歇热;波状热;回归热;不规则热;发热分类;发热分类（3）;生理性体温升高;常见的功能性低热;发热持续3周以上 体温超过38.3度 且住院1周未能确诊者 ;注 意 事 项;伪热;Arch Intern Med，2003，163：545-551．;;中文文献报道的成人FUO病因分布（1979-2012年）;;分享内容;详细的病史采集;病史询问的要点;详细的查体（易忽视）;;感染性疾病;结核病;风湿病的发热; 风湿病的分类(1)（ACR, 1993）;Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 非关节性风湿病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、椎间盘病变 Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关 的疾病 节积液;风湿性疾病的病理特点; 风湿性疾病;风湿病的系统损害;;;;;;;白塞病（BD）;成人still’病 ;肿瘤性疾病;Munchausen综合征;治疗性诊断;对我们的要求;分享内容;病例分享(一）;病例2;谁比我还惨， 让我知道先!;;初步诊断;（一）?感染性疾病，最常见的为细菌感染，如肺炎链球菌等感染可致发热、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿急、尿频等不适，该患者有咽痛、发热，但无咳嗽、咳痰等相关临床表现，外院多次血培养未见异常，不支持诊断。除了病原学类型，还要注意特殊部位的感染，如感染性心内膜炎可出现发热、皮疹，但皮疹多为血管栓塞所致，该患者皮疹消退快，且心脏未闻及杂音，可能性小，可完善心脏超声；患者肝区叩击痛阳性，需警惕肝脓肿的可能，可完善腹部超声；其次为病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒等感染可出现毒血症，表现为发热等不适，多有自限性，为7-10天，外周血可出现淋巴细胞比例升高，而该患者病程2周，血常规提示淋巴细胞不高，不支持诊断。其他感染如支原体、衣原体感染，结合外院相关检查，不支持诊断；慢性EB病毒感染、CMV感染可致发热、淋巴结肿大、皮疹，但外院已行相关检查暂不支持。其他地域性感染性疾病，如布氏杆菌病、钩端螺旋体病等有接触史，出现发热、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等，该患者无疫水等接触史，目前不支持诊断；其他感染呈季节性，如乙脑、流行性出血热等疾病发病多呈秋冬等季节性，该患者无接触史、无相应的临床表现，考虑可能性小；结核感染，可见于各年龄组人群，可出现乏力、盗汗等不适，亦可不出现，该患者发热，仍需考虑结核感染的可能，可完善TB-SPOT等相关筛查指标，必要时可诊断性抗结核治疗。（二）非感染性疾病 (1）自身免疫性疾病：该患者发热、皮疹、咽痛、热退疹出，血白细胞显著升高，血清铁蛋白升高，应考虑成人still病，但该病为排它性诊断，需除外感染、肿瘤性疾病方可诊断，仍有待进一步完善相关检查；目前无口腔溃疡等相关临床表现及辅助检查支持结缔组织病；其次大血管炎，该患者P2略大于A2，影像学提示肺动脉增宽，需考虑大血管炎，但患者目前血管处未闻及血管杂音，目前不考虑；小血管炎，患者外院可疑ANCA阳性，但目前患者无肺、肾等脏器受累的临床表现，考虑可能性小，可复查ANCA；（2）肿瘤性疾病?可分为髓性血液病和实体瘤，髓性血液病可出现发热，该患者临床表现为发热，血常规提示白细胞进行性升高，伴颈前及腹股沟浅表淋巴结肿大，需考虑白血病可能，可完善骨穿等相关检查；实体瘤包括肺癌、肝癌等疾病及血液系统肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤，该患者无咳痰、咯血等肺癌及其他非血液系统肿瘤相关的证据支持。血液系统实体瘤，如淋巴瘤，该患者主要表现为发热、淋巴结肿大、皮疹及关节肿痛，需警惕淋巴瘤的可能，必要时可行淋巴结活检，但淋巴瘤不易确诊，有时数次淋巴结活检未能有淋巴瘤的证据。发性淋巴瘤，该患者无贫血、溶骨性破坏的证据，考虑可能性小，必要时可完善骨髓活检。（3）代谢性疾病，如甲状腺疾病、垂体性疾病亦可表现为发热，但多有特异的临床表现，如甲状腺肿大等不适，该患者仅有发热，无相关特异性临床表现，结合患者相关病史，暂不支持诊断。（4）超敏反应综合征?患者服用药物或食物后所致机体超急性炎性病变后可出现关节肿痛、皮疹、肝功异常，该患者起病前20余天曾服用阿莫西林，外院血IgE升高，需考虑该疾病的可能。（5）风湿热，多见于儿童，发病前2-3周有上呼吸道感染等病史，主要表现为游走性关节炎、环形红斑、皮下结节、心肌炎等，该患者青年女性，皮疹非