康复医学科规范化培训案例分析题.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 男，58 岁，因右侧肢体无力 , 言语含糊 20 天入院。 患者于入院前 20 天出现右侧肢体无力， 无法持物及行走，伴有言语含糊，饮水呛咳，入院时测得血压 170/112mmHg，无头痛，恶心呕 吐，无意识障碍及二便失禁。自发病以来精神差，食欲差，小便正常，大便干结。既往史：有 6 年高血压病史，曾测得最高血压 180/110mmhg,不规律服用降压药。 查体： T： 36.5 ℃， P： 74 次 / 分， R： 19 次/ 分， BP：136/80mmHg，意识清楚，吐词不清， 右上肢近端可耸肩， 远端手指可见屈曲动作但不能引起关节活动， 右下肢可抬腿但不能足背屈， 右侧肌张力增高，左侧肢体肌力及肌张力均正常，右侧腱反射亢进，左侧腱反射活跃，右侧巴 宾斯基征（ +），左侧巴宾斯基征（ - ）；颈软，克氏征（ -) 。 检查是否有中枢性面舌瘫？ （2 分） 一、 考官答：右侧中枢性面舌瘫 进 右侧肢体感觉查体（ 3 分） 一 考官答：右侧偏身感觉减退 步 头颅 CT/MRI（ 1 分） 查 肝肾功及血脂、血糖（ 1 分） 体 心脏彩超、颈动脉彩超（ 1 分） 及 心电图（ 1 分） 检 凝血功能等（ 1 分） 查 考官出示 CT/MRI 全景片 1、主要诊断： （15 分） 疾病诊断：（ 1）定位：左侧大脑半球；定性：脑梗死 （7分） 二、 康复功能诊断：右侧肢体运动功能障碍 （2 分） 右侧肢体感觉功能障碍（ 2 分） 诊 吞咽功能障碍（ 2 分） 断 言语功能障碍（ 2 分） 及 主要诊断依据： （ 10 分） 依 患者右侧上下肢瘫痪，右侧上下肢腱反射增强，右侧病理征（ +）。（2 分） 据 患者右侧中枢性面瘫、舌瘫。 （2 分） 患者右侧肢体痛觉减退。 （ 2 分） 患者有言语不利及饮水呛咳。 （2 分） 患者头颅 CT/MRI 证实为左侧大脑半球梗死。 （ 2 分） 2、次要诊断： （5 分） 高血压病（ 2 分） 次要诊断依据： 既往有高血压病史；在不规律服用降压药曾经测得最高血压 180/110mmhg；此次发病时 血压明显增高 170/112mmhg（3 分） 三、 1、脑出血 （ 5 分） 鉴 鉴别依据（ 5 分）： 别 突发肢体无力、伴言语不清、饮水呛咳； （3 分） 诊 头颅 CT\MRI 提示脑出血。（ 2 分） 2.脑肿瘤 （5 分） 及 鉴别依据：（ 5 分） 依 慢性起病、伴有头痛头昏、恶心呕吐、消瘦等、肿瘤标志物阳性（ 3 分） 据 头颅 CT\MRI 提示有颅内占位性病变（ 2 分） 3.偏瘫型偏头痛 （5 分） 鉴别依据：青年多见、可有家族史，慢性起病且病程长、有偏头痛病史、症状曾可逆性，未发作间期正常。 （4 分） 影像学检查未提示血管闭塞（ 1 分） 4.其他鉴别诊断： 如短暂性脑缺血发作等，并叙述鉴别依据 1、治疗计划 （10 分）： 健康宣教、体位摆放（ 2 分） 内科二级预防药物治疗（ 3 分） 康复评定及康复治疗（ 5 分） 【考官提醒：请以病人为对象进行叙述 】 2、治疗措施 （10 分） 1）低脂低盐饮食、监测血压血糖、规律服用降压药、良肢体位摆放、避免不良姿势、四、 心理疏导、指导家属或陪护进行正确的护理、避免跌倒、烫伤等不良事件、纠正不良嗜 好：如吸烟及饮酒等（ 1.5 分） 疗 （ 2）药物治疗：抗血小板聚集药物、调节血脂及稳定斑块药、改善血液循环活血化瘀药 物、营养神经药物等（ 2 分） （ 3）康复评定内容： 包括运动功能、 感觉功能、 认知功能、 言语及吞咽功能、 心理功能、 ADL 能力、心肺功能、职业能力等评定（ 3 分） （ 4）康复治疗：上肢及手的功能训练、下肢运动功能训练、作业性治疗活动、言语及吞 咽功能训练、心理治疗、支具和矫形器的应用、传统康复治疗等（ 3 分） （ 5）其他问题：患者痉挛的处理（0.5 分） 五、 问题 1：脑血管疾病的危险因素有哪些？（ 5 分） 年龄与性别、家族史、高血压、糖尿病、高血脂、心脏疾病、动脉粥样硬化、血液流学 相 改变、高同型半胱氨酸血症、其他（吸烟、饮酒、肥胖、药物等）每项 0.5 分 关 问题 2： Bobath 疗法的常用技术？（ 5 分） 知 控制关键点（ 2 分） 识 反射性抑制模式（ 1 分） 问 促进正常的姿势反应（ 1 分） 答 感觉刺激（ 1 分） 1 、医患沟通能力（ 5 分）： 【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。 】 分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案 六、 3 分：能解释治疗方案，但较多医学术语 医 2 分：解释条理不清、缺少关键点（危险因素控制和康复治疗的重要性） 德 0 分：无解释，不得分。