《肝脏占位性病变影像诊断思路6》.ppt

;内 容;一、常见肝脏占位性病变;肝脏癌前病变;二、常见肝脏占位性病变影像学表现;肝癌分类;肝细胞癌;形态不规则、密度不均匀、 边缘不完整;快进快出;门脉癌栓;肿大淋巴结;肝癌——微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）;肝癌——微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）;;;;;影像学特征组成放射组学标志，预测HCC的MVI发生、肿瘤复发及整体预后 在HCC中预测MVI具有高准确性的特征： 肿瘤尺寸 不光滑肿瘤边缘 肿瘤周围增强 内部动脉（动脉期） 晕征（门脉期或平衡期）;A1主动脉 V1门静脉 S1脾脏 T1癌灶 T2癌旁肝组织 ;DWIb50;;A 增强T1WI动脉期（病灶周围不均匀强化血管）；B 扩散峰度图（高信号） C 弥散图（低信号）；D ADC图（低信号，平均值0.647×10?3mm2/s）;肝癌——微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）;;;肝细胞癌——肝细胞特异性对比剂;肝细胞癌——肝细胞特异性对比剂;小HCC 平扫（低信号）；动脉期（明显强化）；门脉期（等信号） 延迟期（等/稍低）；肝胆期（明显低）;高分化HCC A T2WI抑脂（稍高信号，d＜2cm）；B 动脉期（明显强化） C 门脉期（迅速廓清）；D 肝胆特异期（低信号）;;低分化HCC:快进快出（动脉期明显强化，假包膜持续强化，肝胆期明显低信号） 高分化HCC:（动脉期轻中度强化，门脉期及延迟期廓清，肝胆期明显低信号）;HCC分化程度 ;平扫 T1WI;要点;乙肝肝硬化背景 动脉期、门脉期（囊实性伴分隔强化，快进快出强化结节） 需与囊腺瘤鉴别;a：左肝叶肝内胆管局灶性扩张(箭头)；b:不均匀周边增强(箭头) c：血管侵犯左门静脉分支形成瘤栓(星号) 需与胆管细胞癌鉴别。发现门脉癌栓有助于HCC诊断;纤维板层型肝癌;肝胆管细胞癌;;;不同b值DWI（b=150、750s/mm2） 高b值DWI背景抑制更好，病变更明显;;T2WI（周围较中央稍高信号）；动脉期（周边环形强化伴中央分隔样强化）；延迟期（靶样强化，对比剂向心性填充） “靶征”或“靶样强化”有助于和HCC鉴别;混合型肝细胞-胆管细胞癌（cHCC-CC）;肝脏转移瘤;平扫：多发，类圆形，密度欠均匀 增强：轻度环形强化;也可呈“血管瘤样”增强表现;快进快出;牛眼征;卵巢癌肝转移;a、b：T2WI（高信号及部分中央低??号，微囊）c、d：动脉期（轻度周边强化，门脉期中心少许强化）结直肠癌肝转移 需与胆管细胞癌鉴别; T2WI、T1WI、动脉期、门脉期（单发富血供，快进快出）乳腺肝转移 需与肝癌鉴别;动脉期（轻度强化）；门脉期（强化不明显）；肝胆期（显著低信号，多发）右乳癌术后 随访病灶增多，部分病灶增大，证实为肝转移瘤; CT平扫、增强（多发钙化，富血供） 结肠癌腺肝转移;原发灶、增强（钙化结节） 软骨肉瘤肝转移;肝脏上皮样血管内皮瘤;肝脏上皮样血管内皮瘤;;平扫、动脉期、门脉期、肝胆特异期（莫迪司） 需要与肝腺瘤鉴别;肝脏血管肉瘤;肝脏神经内分泌肿瘤;62;肝血管瘤;对比剂呈向心性充填病灶 延迟扫描病灶全部或大部呈等密度;对比剂呈向心性充填病灶 延迟扫描病灶全部或大部呈等密度;对比剂呈离心性充填病灶 延迟扫描病灶全部或大部呈等密度;对比剂呈离心性充填病灶 延迟扫描病灶全部或大部呈等密度; ;快进慢出;快进慢出; ;A.B.动脉期，C. 门脉期，D. 3min，E. 5min，F.肝胆期 病灶边缘呈结节状强化，逐渐向中心填充 肝胆特异期：不摄取Gd-BOPTA呈低信号;肝硬化性血管瘤;肝脓肿;肝脓肿;;;分隔强化，网状强化;动脉期肝实质一过性异常强化( THAE 征) ;增强后脓肿边缘强化 周围肝实质继发毛细血管通透性增加;环形强化，牛眼征;内可见气体;大分叶状、界限清楚、壁增厚并强化；囊内积气、邻近肝实质轻度充血;肝局灶性结节增生;中心疤痕： T1WI（稍低）T2WI抑脂（稍高）动脉期（强化），延迟（强化） 病灶周边增粗扭曲血管环绕并分支入病灶;病灶周边增粗扭曲血管环绕并分支入病灶 动脉期病灶富血供，均匀强化，门脉期呈等或略低密度/信号 ;肝局灶性结节增生——普美显Gd-EOB-DTPA;A动脉期（明显强化）；B.静脉期（持续强化，无廓清，中央低信号瘢痕） C.延迟期（持续强化）；D.肝胆期（肿块残留强化）;;肝腺瘤;肝腺瘤;快进快出;约7-10%病例内见脂肪变性;瘤内出血、坏死及脂肪的存在，动脉期显著强化可不均匀，门脉期延迟期持续强化;小腺瘤迅速强化，由于动静脉瘘，强化不持久，包膜下供血动脉强化;炎症型HCA a. T2WI高信号；b. 平扫T1WI等信号；c.动脉期明显增强化；d.门脉期持