各专业委员会职责和工作制度汇编.docVIP

. . .. . . . 专业.专注 . 各专业委员会职责和工作制度 一、医院质量与安全管理委员会： 【人员组成】 主任委员： 成 员：各位院领导、各职能部门负责人 秘 书： 三甲办副主任/评估办副主任 医院质量与安全管理委员会下设办公室，挂靠三甲办/评估办，由三甲办/评估办副主任兼任办公室主任，负责医院质量与安全的日常管理工作。 【工作职责】 1．在院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。 3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。 5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。 6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。 7. 领导和协调医院各相关委员会的工作，督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 8.听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 【工作制度】 定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。 定期开展形式多样的质量教育活动。 据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。 4.按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。 5.不断完善医院质量管理标准、流程、制度。 6.听取各管理委员会开展工作的情况汇报，并对各管理委员会的工作情况进行督查、考核， 二、医疗质量与安全管理委员会 【人员组成】 主任委员： ** 副主任委员：** 成 员： **及各临床科室主任 秘 书： ** 办公室挂靠医务部，负责医疗质量管理日常工作。 【工作职责】 1．在业务院长领导下，负责医院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。 3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。 4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。 5. 定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 6. 负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 7．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 【工作制度】 1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结。 2．定期业务查房，及时发现问题，提出整改意见，并追踪整改落实情况。 3．定期核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。 4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。 5．每月对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。 6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。 7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。 8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。 三、医学伦理委员会 【人员组成】 主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等 秘 书：** 医学伦理委员会办公室挂靠医务部。负责医学伦理审核的日常管理工作。 【工作职责】 1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医疗科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。 2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。 3、定期审查和监视上述项目的医疗科技行为，审查上述情况（条件）下所出现的严重不良事件。 4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。 5、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训； 6、对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议； 【工作制度】 1．每年1次对医务人员进行伦理教育和培训； 2．对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原则方面进行审查； 3. 做出准予或不予进行器官移植的决定； 4. 加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。 5. 每年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。 四、医院病案管理委员会： 【人员组成】 主任委员：** 副主任委员：** 成 员： **等 秘 书：** 下设办公室，办公室挂靠医务部。主要负责病案的书写质量管理，病案室为其日常具体办事机构，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务