常见症状评估一发热与呼吸困难.pptxVIP

常见症状的评估（一） 发热与呼吸困难 ;发 热 (Fever);内 容;本讲重点;一、定 义;二、正常体温、生理变异、病理性体温变异;（三）病理性体温变异;2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等 （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 ;三、发生机制;（一）致热源性发热;（二）非致热源性发热;五、临床表现;;;;1、稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。;2、弛张热（remittent fever) 体温常在39?以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常范围内 见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等;3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 ;5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 ;注 意;六、会谈要点;伴随症状 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 4、昏迷： 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 ;;;七、观察要点;八、参阅辅助诊断资料;九、相关护理诊断;呼吸困难 （Dyspnea） ;本讲内容;本讲重点;一、定 义;二、病因;;;三、发病机制;;类型 时像 特点 病因;;2、心源性呼吸困难 左心衰所致呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 ;;肺淤血加重 ;;;;四、会谈要点;;呼吸困难的严重程度;呼吸困难的伴随症状;五、观察要点;3、体格检查： 皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有无冷汗和盗汗。有无皮疹。 注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为1:2）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。 检查四肢有无杵状指（趾）。 ;六、参阅辅助诊断资料;七、相关护理诊断