婴幼儿喘息诊治进学习.pptxVIP

婴幼儿喘息诊断与治疗;概述;概述;表现不同;1 婴幼儿喘息的病因;喘息与感染有关;3 婴幼儿喘息的表型;3.1 婴幼儿暂时性喘息;3.2 非过敏性持续性喘息;3.3 过敏性喘息;4 喘息婴幼儿中哮喘的诊断和预测;预测;儿童哮喘的诊断;婴幼儿哮喘诊断困难;婴幼儿哮喘的诊断;A 就诊时可明确诊断;B 需要观察实验性治疗的效果才能诊断;B 需要观察实验性治疗的效果才能诊断;C 需要日后随诊观察才能诊断;C 需要日后随诊观察才能诊断;D 需要辅助检查除外其它疾病才能诊断;D 需要辅助检查除外其它疾病才能诊断;儿童哮喘症状发生;传统治疗方法;吸入激素;婴幼儿喘息;治疗策略－吸入性糖皮质激素（ICS）;Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53 ;ICS治疗后，哮喘死亡率和住院率均显著下降;雾化吸入布地奈德 治疗婴幼儿喘息性疾病;雾化吸入的概念 雾化吸入布地奈德的作用途径及机制 雾化吸入布地奈德的有效性与安全性 雾化吸入布地奈德的在儿科的临床应用;把药物变成有效颗粒的大小，通过呼吸， 进入气道达靶器官来治疗有关疾病的方法;喷射雾化器工作原理;影响雾化吸入取得良好疗效的三大因素;;; 直接到达中小气道 起效快 效果好 剂量小 副作用小;Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 835–840;普米克?令舒?有效减少呼吸道合孢病毒性毛细支气管炎婴儿2年后发生哮喘的风险;普米克?令舒?在儿科的临床应用 ;;糖皮质激素雾化吸入疗法 在支气管哮喘中的应用;;一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。 研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。;Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40;Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40.;有潜在生命危险的急性严重发作 强调全身使用激素!!;*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％; * 0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定 的完全控制为最终目标，予以长期维持;糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变 异性哮喘和感染后咳嗽中的应用;咳嗽变异性哮喘的概念;54%的CVA患儿可进展至典型哮喘;CVA发展为典型哮喘的危险因素;;;;;糖皮质激素雾化吸入疗法在 毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用;; 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据;;*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月;单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； 某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6月； 过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加， 且和气道高反应性延长有关。;;;在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：;*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复;曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 .国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.;;雾化吸入糖皮质激素的注意事项;5 婴幼儿喘息的防治;治疗;吸人p2肾上腺素能受体激动剂;白三烯受体拮抗剂;组织胺受体阻断剂;小结;毛细支气管炎其他治疗;重症毛细支气管炎治疗;