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小儿腹 泻Infantile Diarrhea 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。 肠炎痢疾霍乱病毒细菌真菌寄生虫 感染性 腹泻病 非感染性 食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低(3)易发生肠道菌群失 调2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重1.消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟4.人工喂养[易感因素]病因(一)感染因素肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。2.细菌感染－夏季多见(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC）　c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）(2) 空肠弯曲菌(3) 耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等　3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染　中耳炎、上感、肺炎等(二)、非感染因素　饮食因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏过冷过热 气候因素[ 发病机制 ]分为4种类型 ：分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质肠道功能异常－肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎（轮状病毒）一、感 染 性腹 泻（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低? 消化不全产物积滞肠腔?渗透性腹泻。（3）载体减少?上皮细胞钠转运功能障碍?　水、电解质进一步丧失临床上以水样便为特征。病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀粘膜受累、绒毛破坏双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少糖、脂肪吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合　　偶联转运障碍1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻2、细菌性肠炎　病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎　以ETEC为例 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素　（ST）肠毒素激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样便（2）侵袭性肠炎：　细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等　消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降食物质、量不当 （二） 非感染性 腹 泻细菌上移并繁殖　内源性感染分解食物发酵腐败　有机酸（乳酸、乙酸）肝解毒功能不全胺类毒素进入血循环肠腔内渗透压增高　中毒症状肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。[ 临床表现 ] 急性腹泻（病程＜2周）一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。2. 胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。（2）重型腹泻1. 多由肠道内感染所致2. 全身中毒症状明显3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水程度临床表现 轻 中 重神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷皮肤 稍干、弹性可　干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝 稍凹 凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜 稍干 干燥 干裂尿量 稍减