医学危重病人的病情评估方法及程序.pptxVIP

危重病人的 病情评估衢州康久医院曹志兵病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。病情评估的意义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！PUMCH Emergency DepartmentPUMCH Emergency Department急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度评估的重点环节住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后评估的重点环节住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天 评估时限要求 普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外评估时限要求 对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。危重症的评价系统 疾病特异性评分方法：Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新 early warningscore ,modified early warning score急危重症病情评分 较为常用的危重症评分：早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE　II，III) ；昏迷程度评分 (GCS)；多器官功能不全评分 (MODS)；急诊脓毒症死亡率评分 (MEDS)；急性胰腺炎评分，上消化道出血评分...... 早期预警评分和改良早期预警评分 --3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点 --5分 需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗 的最佳截断点APACHE评分 APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统经历了 3个发展阶段(1981--)， 即APACHE I-III。 APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和 患病前的慢性健康状况3部分组成。 总分值为 0-71 分。 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测 适用于ICU、急诊。APACHE评分 APACHEⅡ 分值与病情严重程度密切相关。分值越 高，病情越重，死亡危险性越大。 -- 10分，院内死亡的可能性小； -- 10-20分，病死率约 50%； -- ＞20分，病死率约 80-100%。 APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病 情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段 时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。APACHE评分 APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程 度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提 高预测的准确性。 APACHEⅡ参数常取 24小时内最差值。这种选择方 法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。 急诊病人应用受限。 --因 APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急 诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长。格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应睁眼Eye Opening评分自动spontaneously4语言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1中度意识障碍：11-9分轻度意识障碍：14-12分正常：15分重度意识障碍昏迷：＜8分3-4分预后极差3分生存者罕见格拉斯哥昏迷量表GCS计分与预后