呼吸系统糖皮质激素应用.pptxVIP

肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 糖皮质激素类药物风湿病应用的基本原则 ;糖皮质激素是双刃剑;糖皮质激素生理作用;糖皮质激素的药理作用;抗炎作用;糖皮质激素作为抗炎药物;糖皮质激素——免疫抑制;糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物适应证;肾上腺糖皮质激素类药物使用;肾上腺糖皮质激素类药物使用;应用糖皮质激素的风湿性疾病;糖皮质激素治疗风湿性疾病;小剂量： 强的松7.5mg·d-1以下 中剂量： 强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量： 强的松大于30mg·d-1 冲击疗法： 甲基强的松龙1g·d-1， 静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下 ;甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法(IVMP);静脉冲击(IV)MEP适应证;静脉冲击(IV)MEP适应证; 大多数为感染 低白蛋白血症的患者发生严重感染的风险大 标准用法1g/d×3d可引起严重感染并发症;糖皮质激素剂量方案;皮质激素的作用强度与下丘脑—垂体轴受抑制的时间有相互关联，现将其抑制作用强度由弱到强排列如下： 间歇性口服 隔日给药 早晨一次口服 间歇性静脉给药 —日数次口服;;药物名称;皮质激素;外源性糖皮质激素;糖皮质激素的相关影响因素;肾上腺皮质激素过量！！;抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录;GCs主要副作用 (2)—心血管系统;GCs主要副作用 (3)— 糖尿病;GCs主要副作用(4)— 免疫抑制;GCs主要副作用(5)—消化道出血;GCs引起的副作用与服用剂量的关系;GCs引起的副作用与服用剂量的关系; ;对于幼年型SLE，联合治疗比强的松单药治疗更有效;类风湿 关节炎; 系统性血管炎;糖皮质激素临床应用注意;糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用;呼吸疾病激素的用药方法;吸入激素（ICS）的剂型;不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。 注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。;药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。;呼吸疾病激素治疗的临床应用;糖皮质激素治疗哮喘的作用机制;病例分享;问题 ;问题 ;哮喘的激素治疗-吸入给药;哮喘的激素治疗-口服给药;哮喘的激素治疗-静脉给药;特发性间质性肺炎激素治疗;肉芽肿疾病-结节病激素治疗;放射性肺炎激素治疗;外源性过敏性肺泡炎激素治疗;慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治疗;变应反应性支气管肺曲菌病激素治疗;肺血管炎Wegener肉芽肿激素治疗;粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎;肺孢子菌肺炎（PCP）激素治疗;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）激素治疗;关于糖皮质激素对ARDS的预防和治疗作用的争议;上世纪90年代以后的临床试验均使用长疗程低－中剂量糖皮质激素治疗及预防ALI/ARDS，但是其结果是矛盾的 a. 2篇文献（ RCT ，2005，2006）是应用中等剂量糖皮质激素（氢考200-mg IV， 10-mg/h，7天）治疗合并ARDS的败血症及社区获得性肺炎，可以降低死亡率，改善临床症状、体征, 缩短机械通气时间, 降低治疗费用, 并且不会引起感染的扩散，;b. 1篇文献小剂量肾上腺皮质激素在ARDS早期的应用（2007） ARDS早期短疗程(7～14 d) 应用小剂量激素相当于甲泼尼龙1～2 mg/ ( kg·d) 可改善预后, 减轻临床症状、体征,缩短机械通气时间, 但是不能降低远期病死率, 且有可能增加神经、肌肉损害的发生率。;2个meta分析（2007，2008）的结果也是矛盾的，这2个mrta分析均将大剂量短疗程的临床试验纳入，并未对所有相关指标进行分析，另外未根据应用糖皮质激素的不同方法进行分层分析 ;2006中华医学会重症医学分会关于ALI/ARDS诊断和治疗指南;　糖皮质激素治疗AL I/ ARDS 的推荐意见;最新的一篇荟萃