循环系统疾病第一章总论.pptxVIP

循环系统疾病 第一章 总论大姚县人民医院心内科内科教研室普开菊主要内容心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断心血管疾病的治疗大姚县人民医院心内科 内科教研室 循环系统组成动力系统心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束　支、蒲肯野氏纤维循环系统组成　体循环动脉心血管系静脉肺循环血管冠脉循环毛细血管调节血液循环的神经体液（内分泌）心房肽、内皮素、内皮舒张因子大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室 一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室 右心房左心房右心室左心室大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（一）心脏结构：瓣膜肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（二）心脏传导系统窦房结房室结房室束浦肯野纤维大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（三）冠状动脉左冠状动脉（LAD）左主干： 有时发出中间支左前降支： 室间隔支、对角支回旋支 ：钝缘支右冠状动脉（RCA）圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏解剖（三）冠状动脉大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏的生理（一）心肌动作电位除极过程（0期）复极过程 1期（快速复极期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查（一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病大姚县人民医院心内科 内科教研室触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——症状、体征和实验室检查（三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查 大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理——心脏的生理（一）压力容积曲线心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——辅助检查（一）非侵入性检查——心电图常规心电图运动负荷试验动态心电图（Holter监测）大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——辅助检查（一）非侵入性检查——血压测定诊所血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测意义——早期高血压的诊断鉴别原发性、继发性和难治性HT指导合理用药预测高血压的并发症和死亡二、心血管疾病的诊断——辅助检查（一）非侵入性检查——心脏超声M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维心脏超声大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——辅助检查（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断——辅助检查（二）侵入性检查——右心导管检查诊断先心病判断手术适应症评估心功能状态床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查（二）侵入性检查——左心导管检查左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查（二）侵入性检查——心脏电生理检查记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激