高效达标-内分泌-简版..ppt

* * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 2005年发表的一项分析中国高血压患者降压治疗依从性的研究显示，治疗药物种类超过3种，会使患者依从性显著降低。那么，使用的药物越少，则说明这种药物的降压效率越高。 注：患者服药依从性（CPAT ）评价采用4个问题，包括1.你是否有忘记服药的经历？2.你是否有时不注意服药？3.当你自觉症状改善时，是否曾停药？4.当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？若4个问题的回答皆为“否”，则依从性为“佳”。只要有1个及以上为“ 是”，则依从性为“差”。 * * * * 当前，降压药物的联合应用已受到广泛认可，但是从以上分析仍可看出，过多药物的联用会降低服药的依从性。 这张幻灯片比较了多项糖尿病患者降压治疗的大型临床研究中，为使患者达到目标血压所需的药物种类。可以看到，INSIGHT研究糖尿病亚组患者平均用药种类1.6种，是各项研究中最低的。充分说明，以拜新同为基础的治疗方案，可以更高效率地使患者血压达标，提高治疗依从性。 从刚才的短片中可以看到，卒中是中国人群健康的最大威胁。来自美国心脏病学会的数据，美国约有850万心梗患者，卒中患者约640万。中国的情况又是怎样呢？卫生部心血管病防治研究中心最近出版的发布的《中国心血管病报告2008～2009》的数据显示，中国目前约有心梗患者2百万，而卒中则高达1260万。可以看出，我国是名副其实的卒中大国，卒中预防是我国心脑血管疾病防治的重中之重。 英国剑桥大学的Nadeem Sarwar教授报道的一项Meta分析结果表明，糖尿病罹患心脏疾病和脑卒中的风险增加1倍，且11%由于血管病变导致的死亡归咎于糖尿病。（Lancet. 2010；75：2215） 那么，临床常用的各类降压药物对卒中的预防作用是否存在差别呢？我们从2009年发表的这篇荟萃分析可以看到这样的结果，在常用降压药物中，CCB类药物减少卒中优于其他类别的降压药。 注：关于ARB的解释：如果有医生问，从这张森林图中看，ARB好像比CCB更好啊？ 回答：老师您看，虽然ARB和CCB的相对危险比很接近，但ARB的结果可信区间很大，其中一端已经落在了中线的右侧，也就是支持其他药物的那侧，这说明ARB的多项试验得到的结果并不一致。而CCB的结果可信区间很小，说明CCB各项研究的一致性很好，对卒中的优势更加明确。 * INSIGHT研究中拜新同为基础的治疗方案的卒中发生率为6.0每千人年，比对照组复方利尿剂减少11.7%。 而在ALLHAT研究，同样与利尿剂相比，氨氯地平为基础的方案仅减少卒中3.3%。 相比而言，拜新同为基础的治疗方案对于卒中的发生率，减少的更多了一些。 * 而从ACTION研究的总体结果可以看到，对于冠心病伴高血压患者，拜新同显著减少致残性卒中33％，减少任何卒中/TIA28％；对于所有入选的冠心病患者，拜新同可减少致残性卒中22％。 正如我们前边讲到的，对于中国人群来说，卒中预防是减少心脑血管事件的重中之重；作为目前唯一拥有减少冠心病卒中的大规模临床证据的CCB，拜新同让CCB在卒中预防方面的优势最大化。 ACTION试验糖尿病亚组分析中，拜新同显著减少糖尿病冠心病患者终点事件21％，说明对于糖尿病患者，使用拜新同受益更多！ AGE在糖尿病血管并发症形成过程中起关键作用，是糖尿病血管并发症行程的罪魁祸首之一！如果能阻断AGE，就能从源头抑制心血管并发症的发生。 我们惊喜的发现，拜新同具有独特的AGE抑制作用。下面我将和老师们分享最新的研究结果。 这是2009年一项最新的研究，取人肾小球细膜细胞，观察硝苯地平和氨氯地平对AGE诱导的RAGE（AGE受体）基因表达的作用，结果发现硝苯地平组是明显优于氨氯地平。说明拜新同可抑制AGE诱导的RAGE基因表达，而氨氯地平没有此作用。 AGE可以诱导活性氧簇的生成，使得氧化应激反应增加，AGE与氧化应激相互加强行程恶性循环，导致血管内皮损伤。同一项研究中，对于AGE诱导的ROS（活性氧簇），拜新同可以抑制AGE诱导的ROS生成，而氨氯地平没有此作用。 从以上最新的研究可以看到， 拜新同通过抑制AGE诱导的RAGE的表达，抑制氧化应激反应，改善血管内皮功能，从而能降低糖尿病患者心脑血管事件，保护肾脏。因此，拜新同独有的AGE抑制作用，从机理上证实拜新同能够减少糖尿病高血压患者