急性腹膜炎并发感染性休克1234567.pptxVIP

急性腹膜炎并发感染性休克; 病史介绍; 体格检查： T37.0℃,P180次/分,R27次/分,BP100/60 mmHg。 神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查体合作，对答切题。 腹壁紧张，全腹压痛（+），反跳痛阳性，肠鸣音减弱。 ;辅助检查;膈下游离气体的X表现;你从这个病史中发现哪些阳性体征？ 提示可能考虑哪些疾病？;全腹疼痛 腹膜刺激征 膈下游离气体 血常规异常 ;什么是急性腹膜炎;腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。;原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 无原发病灶 有原发病灶 腹膜三联征不明显 腹膜三联征显著 单一细菌感染 混合性感染 ;临床表现; 辅助检查 血常规 腹部X线检查;;入院后处理： 入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对症治疗。 ;保守治疗措施： 1.半卧位 2.禁食、胃肠减压 3.纠正水电解质紊乱 4.应用抗生素 5.营养支持 6.镇静、止痛、吸氧;胃肠减压; ①患者腹腔内原发病灶严重 ②弥漫性腹膜炎重而无局限趋势 ③病人一般情况差，中毒症状明显，并出现休克 ④经保守治疗数小时后，腹膜炎症与体征均不见缓解， 或反而加重 ⑤小肠穿孔需要手术解决 ; 病情进展： 10月30日2:10 患者腹痛较剧，无明显缓解bp100/63mmHg,神志清楚，医嘱给予盐酸哌替啶肌肉注射。 ;止痛剂的应用？; 病情进展： 10月30日6:00： 神志淡漠，皮肤湿冷，脉速，尿少，Bp88/60mmHg,医嘱给予扩容支持治疗。急查 WBC3.42×1O9/L,中性粒细胞百分比：86.7％，准备手术 10月30日7:00： 患者呼吸急促，四肢紫绀，冰冷，血氧饱和度85％，bp75/59mmHg,心率133次/分。 医嘱立即给予面罩吸氧，扩容，纠酸，升压等应用血管活性药物，经积极抗休克治疗后，患者血压上升至100/69mmHg,血氧饱和度98％。 ;患者出现感染性休克;各种病原微生物及其代谢产物(内毒素、外毒素)，导致的机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、功能损害的综合征 ;;;休克的分期;护士监测休克的重点;特殊监测： 1.中心静脉压：5-12cmH2O 5cmH2O,血容量不足 15cmH2O，心功能不全，肺循环阻力增高 20cmH2O，充血性心衰;中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补钾 高 低 心功能不全或 强心药物 血容量过多 高 正常 容量血管过多收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 ;2.肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺V，左心房，左心室压力 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI) ;感染性休克的处理原则;血管活性药物使用注意事项;一补充血容量：;二、改善组织灌注 休克体位？ 使用抗休克裤 应用血管活性药物 三、 增强心肌功能;四、保持呼吸道通畅 五、预防感染 六、调节体温 七、预防意外损伤？ ;立即送入手术室行手术治疗，术后转ICU继续治疗。;感谢您的关注