慢支肺气肿肺心病.pptxVIP

;;第一节　慢性支气管炎;课堂目标;定义*：;;临床表现* ;临床表现* ;实验室及其他检查 ;;治疗 ;治疗 ;护理程序;;;第二节　阻塞性肺气肿;课堂目标;;病 因;发病机制;病理和病理生理;一、肺脏的变化;一、肺脏的变化;病理和病理生理;临床表现*;临床表现*;临床表现*;X线胸片检查;FEV1/FVC(最敏感)＜60%；? 70% RV/TLC＞40% :残气量↑ MVV （最大通气量） ＜ 80%。 ;诊断; ; 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、缓解或阻止肺功能下降；减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。 去除病因 支气管扩张???、祛痰、抗生素 氧疗：10-15h/d 1-2L/min 呼吸训练 手术治疗:肺减容术、肺移植;护理程序;护理措施*;;病历;体检：T 38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，营养一般，神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结膜淤血水肿，双瞳孔直径3mm，等圆等大，对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干罗音，左下肺可闻湿罗音。心率94次／分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软，剑突下无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理性神经反射。;;;第三节 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease;定 义;病 因;发病机制;发病机制—肺动脉高压的形成;肺血管阻力增加的解剖性因素;血容量增多和血液粘滞度增加 ;二、心脏负荷增加，心肌受损 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调;临床表现*;主要是慢阻肺的表现; 呼吸衰竭（多为Ⅱ型）是失代偿期的主要表现 心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现 各种并发症的表现;主要为右心衰竭、体循环淤血表现; 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血; 实验室检查 ;右下肺动脉干增宽; 二、心电图检查 ; 实验室检查—心电图 ; 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm;四、血气分析 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO2 50mmHg;诊 断; 鉴别诊断 ;三、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的x线表现 ;治疗—急性加重期;（一）控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素;（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留;（三）控制心力衰竭 ;利尿剂：;强心剂：;血管扩张药：; 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。;护理程序;护理措施*;;;;;病历;体检：T 38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，营养一般，神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结膜淤血水肿，双瞳孔直径3mm，等圆等大，对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干罗音，左下肺可闻湿罗音。心率94次／分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软，剑突下无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理性神经反射。;;;参考答案