人工全膝关节置换要点寇伯龙文档.pptxVIP

人工全膝关节置换要点寇伯龙北京大学人民医院TKA的目的：关节疼痛消失关节功能恢复手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形:手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）手术适应症：四、创伤性关节炎手术适应症：五、膝关节结核强直后手术适应症：六、骨肿瘤切除术后手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病有争议的手术：人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 高屈曲型：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 活动半月板人工膝关节的类型及适应症全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型及适应症特殊假体： 肿瘤重建假体术前准备：双膝关节负重位X-ray术前准备：评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤术后并发症：感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡术后并发症：神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）术后并发症：下肢静脉炎静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内人工关节置换术后DVT发生率 总DVT 近端DVT PE欧 美 40-70% 20-30% 1-5%我 国 40-55% 15-20% 1%两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%)TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合 计48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9*** p0.05 ** p0.01两组DVT发生部位的比较 对照组(%)试验组(%)单纯近端12.9 (8/62) 0 (0/36)单纯远端29.0 (18/62) 16.7 (6/36)全下肢6.5 (4/62) 2.8 (1/36)近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36) 85.6%**p0.05膝关节病变与脊柱病变的关系单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。术后康复训练：康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 屈膝度数不同影响也不同：0o—100o：不能下蹲及骑车0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）训练时间：术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始根据情况:术后7-8天达到90o 术后10-12天100o训练时间：术后3天下地： 负重，扶拐站立训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练国产假体：北京市西直门南大街11号 100044北京大学人民医院骨关节科谢谢E-mail: mailto:kou_bolong@kou_bolong@Tel: 0103600 (o) -3603 010 (Mob)