儿科反复呼感.pptxVIP

反复呼吸道感染 主讲：李玮 目录 诊断 概念 治疗 病因病机 概念 反复呼吸道感染是指反复发生上、下呼吸道感染，小儿在1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的疾病。简称复感儿。 解 剖 特 点 呼吸道以环状软骨为分界点 1.上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 2.下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡 3.胸膜、纵隔和胸廓 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰，14—15岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）6——12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 （图片展示） （退出图片） 临 床 表 现 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 ①、气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 ②气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 ③气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 ④肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 ⑤肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 临 床 表 现 气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎； 支气管肺炎时常发生缺氧征 （如图所示） 发病特点 发病率为30% 明显季节性：以冬春气候变化剧烈时发病 年龄：6个月~6岁，1~3岁婴幼儿最多见 预后：若反复发作，易发生咳喘、水肿、痹症等病证，严重者影响小儿生长发育和身心健康。 病因 1.禀赋不足，体质虚弱 2.喂养不当，调护失宜 3.少见风日，不耐风寒 4.用药不当，损伤正气 5.正虚邪伏，遇感乃发 病位在肺、脾、肾 临床诊断 年龄 上呼吸道感染次数（次） 下呼吸道感染次数（次） 一年总数（次） 0~2岁 7次以上 3次以上 10次以上 2~6岁 6次以上 2次以上 8次以上 6~14岁 5次以上 2次以上 7次以上 诊 断 要 点 1 诊断要点2 上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7日以上。 若上呼吸道感染次数不足，可加上、下呼吸道感染次数；不足者需观察1年。 辩证论治 初期：以邪实为主，多有外感表证，辨别风寒、风热、外寒里热，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机 迁延期：以正虚邪恋为主，邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾尽虚。 恢复期：以正虚为主，当辨别肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱。脾虚者运艰，肾虚者骨弱。 辩证要点：分三期 注重观察邪正消长变化 分为感染期，迁延期，恢复期 治疗原则 以恢复期治疗为主，此时宜补益，使“正气存内，邪不可干”。 发作期，应按不同的疾病治疗，同时照顾到小儿正虚的体质特点。 迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。 恢复期以固本为要，或补气固表，或调和营卫，或补肾壮骨。 证治分类 类型 证候 治法 方药 营卫失和 邪毒留恋 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，汗出不温，肌肉松弛，脉浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹紫滞。 扶正固表。调和营卫 黄芪桂枝五物汤加减 肺脾两虚 气血不足 面黄少华，常自汗出，唇口色淡，肌肉松软，食欲不振，或大便溏薄。屡感外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，舌质淡红，脉无力，指纹淡。 健脾益气 补肺固表 玉屏风散加味 肾虚骨弱 精血失充 面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓。反复感冒，甚则咳喘。苔薄白， 脉数无力 补肾壮骨 填阴温阳 补肾地黄丸加味 其他疗法 中成药 1.玉屏风口服液：用于肺卫不固 2.百令胶囊：用于肺气不足 3.参苓白术散：用于肺脾气虚 4.槐杞黄颗粒：用于气阴两虚 预防调护 保持室内空气新鲜，多晒太阳，增强体质，按时预防接种。 注意随气候变化增减衣物 积极防治慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病，营养不良，营养性缺铁性贫血。 饮食宜多样丰富 勿吹风着凉 经常用银花甘草水漱口