急性肾小球肾炎详解.pptxVIP

（一）解剖特点一.肾脏：位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆1、大小：年龄越小，肾脏相对越大 新生儿 长6.0cm，重24g，约为体重的1/125 成人 长12.0cm，重150g，1/2202、位置：婴儿——髂嵴以下第4腰椎水平（下极） 2岁以后才达髂嵴以上 ＜2岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏3、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时消失 （一）解剖特点二.输尿管： 婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。 三.膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长，逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积=(年龄+2)×30ml四.尿道：女婴：尿道短(新生儿1cm，性成熟期3-5cm）、外口暴露 且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染 男婴：包茎（二）肾脏的生理特点一.小儿肾功能：胚胎9-12周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。1-1.5岁肾功能达成人水平。二.肾小球滤过率（GFR)：新生儿出生时GFR较低，平均仅20ml／（min·1.73m2），生后一周为成人的1/4，3-6个月为成人的1/2，6-12个月为成人的3/4——过量的水分和溶质不能有效的排出。2岁达成人水平。（二）肾脏的生理特点三.肾小管重吸收及排泄功能：新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节较差 ，容易发生钠潴留和水肿。四.浓缩和稀释功能：初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压700mmol/L（成人1400 mmol/L ）易脱水；稀释功能接近成人，但GFR较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。 （三）小儿排尿及尿液特点1、小儿排尿特点：（1）尿量及排尿次数93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％48h内排尿 出生后最初几天 ：4～5次/日；l周后：20～25次／日；l岁时：15～16次／日；学龄前和学龄期：6～7次／日 。 （三）小儿排尿及尿液特点（1）尿量及排尿次数新生儿尿量：1-3 ml/Kg.h婴儿：400～500ml/d幼儿:500～600ml/d学龄前期：600～800ml/d学龄期：800～1400ml/d尿量（ml）=（年龄-1）×100+400 （三）小儿排尿及尿液特点hh（三）小儿排尿及尿液特点（2）排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。小儿在1.5-3岁间，主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非膀胱逼尿肌来控制排尿；若3岁以后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿急、尿频，偶尔尿失禁或夜间遗尿。 （三）小儿排尿及尿液特点 2、小儿尿液特点 （1）尿色和酸碱度：淡黄， PH:5-7 （2）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压：240mmol/L，比重：1.006-1.008 儿童尿渗透压：500-800mmol/L ，比重：1.011-1.025（成人： 500-850mmol/L ，比重：1.016-1.022） （3）尿蛋白：定性阴性， 定量≤100mg/d 一次尿蛋白/尿肌酐≤0.2（三）小儿排尿及尿液特点 （4）尿细胞和管型： 尿沉渣镜检：正常小儿新鲜尿液离心后尿沉渣镜检：红细胞＜3个／HP，白细胞＜5个／HP，管型(一) 12小时Addis计数：蛋白质50mg RBC 50万/12小时 WBC 100万/12小时 管型5000个/12小时中华医学会儿科分会肾脏病学组2000年11月对1981年修订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：（一）原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎（3）迁延性肾小球肾炎（4）慢性肾小球肾炎2、肾病综合征（1）根据临床表现分：单纯性肾病、肾炎性肾病（2）根据糖皮质激素反应分：4类中华医学会儿科分会肾脏病学组2000年11月对1981年修订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：（一）原发性肾小球疾病3、孤立性血尿或蛋白尿（1）孤立性血尿（2）孤立性蛋白尿（二）继发性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病 Introduction AGN，简称急性肾炎是指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好。但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数发生于溶血性链球菌感染后之后，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGEN），即通常临床所谓的急性肾炎。由其他感染后引起的急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。 Introduction Etiology A组?-溶血性链球菌（致肾炎菌株）常继发于呼吸道和皮肤感染 Etiology 其他如金黄色葡萄