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妊娠期特异性皮肤病的诊治湖北省妇幼保健院皮肤科邹晓燕妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤生理变化原发皮肤病的变化妊娠伴发的皮肤病妊娠特异性皮肤病总结妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血管、黏膜等的变化如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出现黑线等妊娠期皮肤生理性改变结局皮质类固醇激素雄激素雌激素色素沉着、黄褐斑妊娠纹妊娠期体内激 素水平改变掌红斑、蜘蛛痣多毛与脱发妊娠性齿龈炎妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期原发皮肤病因妊娠好转 化脓性汗腺炎结节病银屑病因妊娠加重 感染（念珠菌病、尖锐湿疣等）结缔组织病（SLE等）化脓性肉芽肿特应性皮炎妊娠期伴发的皮肤病Ambros - Rudolph 等的研究包括以下几种：炎症性疾病皮肤感染皮肤过敏玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起) 、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、疥疮等由抗生素及其它药物引起的药物反应；接触性皮炎等Wong RC , Ellis CN. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984 ;10 (6) :929 - 940.PGAEPICPPEP妊娠期特异性皮肤病妊娠肝内胆汁淤积症妊娠特应性皮疹妊娠性类天疱疮妊娠性多形疹除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比 较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以下四类： ICP、AEP、PG、PEP妊娠期特异性皮肤病——ICP流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每10000 孕妇有10～150 人，美国每10 000 孕妇大约为70人，在智利和玻利维亚则高15%ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP 的发病中均起着一定的作用动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇- 16α- 葡萄糖醛酸及雌二醇-17β- 葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用妊娠期特异性皮肤病——ICP临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20 %手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与再次妊娠时复发大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续至2周以上者罕见妊娠期特异性皮肤病——ICP局部治疗前局部治疗后妊娠期特异性皮肤病——ICP诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性，确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10μmol/L治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消胆胺可能对50 %的轻度ICP 有疗效；抗组胺制剂鲜有疗效；每日使用450～1 200 mg 雄去氧胆酸对控制ICP 瘙痒和血清学异常非常有效；当与S - 腺苷甲硫氨酸共同使用时，疗效则明显提高不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠妊娠期特异性皮肤病——AEP流行病学：AEP 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相比，其临床症状出现较早(通常出现在妊娠4～6 个月)病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关妊娠期特异性皮肤病——AEP临床特点： 约20 %的病例表现为原特应性皮炎加重，80 %表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期患特应性皮炎）约2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E- type AEP，主要累及面颈部及四肢屈侧；1/3 表现为丘疹样皮损即P - type AEP ，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性丘疹妊娠期特异性皮肤病——AEPE- type AEPP- type AEP妊娠期特异性皮肤病——AEP诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；同时局部使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显；严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常见，胎儿无危险妊娠期特异性皮肤病——PG流行病学：其发病率北美约为1:50000，英国约为1:40000；妊娠头3 个月发病，主要发生在妊娠晚期或初产后，分娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8 个月消失，再次妊娠复发病因及发病机理： PG的发