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ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房2016.12.12目录CONTENTS21一、疾病相关知识二、病例简介34三、诊疗经过四、护理诊断五、护理措施及评价六、健康教育七、知识拓展1一、疾病相关知识1.1 重症心肌炎定义1.2 病理特征1.3 临床特点1.4 实验室检查1.5 心电图改变1.6 辅助检查：心脏彩超1.7 临床诊断标准一、疾病相关知识1.1 重症心肌炎定义 由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等。一、疾病相关知识1.2 病理特征123心肌弥漫性炎症细胞浸润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎一、疾病相关知识1.3 临床特点①. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；②. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音；④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低；⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。一、疾病相关知识1.5 心电图改变1.4 实验室检查心肌酶谱显著增高；肌钙蛋白阳性。ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等。01快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动02缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓03一、疾病相关知识1.6 辅助检查：心脏彩超左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%）左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）一、疾病相关知识1.7 临床诊断标准同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断1.病史与体征上感、腹泻等病毒感染的病史，乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等2. 心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤4. 病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高3. 心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高2二、病例简介2.1 现病史 2.2 既往史2.3 个人史2.4 体格检查2.5 专科情况2.6 入院诊断二、病例简介2.1现病史 患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力，当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟，自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急气管插管。二、病例简介2.2 既往史：平素健康状态良好；2.3 个人史：出生于湖南，从事装修行业，吸烟10年；二、病例简介2.4 体格检查 T 38.1℃ P 152 次/分　R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。 神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被动体位； 口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及； 四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。二、病例简介2.5 专科情况心电图检查：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST抬高。二、病例简介阳性体征 ：项目正常值实测值血常规白细胞计数4.00~10.0 * 10^9/L 19.13 * 10^9/L ↑ 中性粒细胞百分率50~70%82.94% ↑血小板计数100～300 * 10^9/L211 *10^9/L ↑二、病例简介阳性体征 ：项目正常值实测值生化检验尿素氮3.10~8.00 mmol/L10.18 mmol/L ↑肌酐57.00~97.00 umol/L122.60 umol/L ↑尿酸90.0~420.0 umol/L458.4 umol/L ↑总蛋白65.0~85.0 g/L64.8g/L ↓白蛋白40.0~55.0 g/L39.4g/L↓谷丙转氨酶9.00~50.0 U/L76.70U/L ↑二、病例简介项目正常值实测值生化检验谷草转氨酶15.00~40.0 U/L206.9U/L ↑肌酸激酶50.00~310.0U/L1847.5U/L ↑肌