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妊娠期甲状腺疾病 内容 （1）概述 （2）妊娠期孕妇甲状腺功能 （3）妊娠期甲亢 （4）妊娠期甲减 （5）TPOAb阳性与妊娠结局 （6）甲状腺疾病孕期筛查（一）概述 1.育龄妇女甲状腺疾病，多与自身免疫性疾病有关 2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率 甲亢 国内 0.2‰-1‰，国外0.5‰-2‰ 甲减 0.19‰-2.32‰ 妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖 尿病3.甲状腺自身抗体 TRAb:促甲状腺激素(TSH)受体抗体. 兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) 封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb ） or TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII） TGAb:甲状腺球蛋白抗体 TPOAb（thyroid peroxidase antibody）： 甲状腺过氧化物酶抗体 4 甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢） 妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎（二）妊娠期孕妇甲状腺功能1.妊娠期甲状腺生理改变（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )”碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加，血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要，尤 其在碘缺乏地区的补碘2.妊娠期母体甲状腺功能的调节（1）.HCG对妊娠期TSH水平的影响：呈负反馈影响 尤其在妊娠剧吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高---早孕期慎 重诊断甲亢3.妊娠期母体甲状腺功能的调节（2）甲状腺素结合球蛋白--TBG对TSH水平影响： 妊娠初2周内开始，20周前以直线上升，20周后维持高值到分娩，增加 程度是孕前的两倍。产后数周恢复正常3.妊娠期母体甲状腺功能的调节（3）.正反馈TRH、T4；负反馈TSH、T33.妊娠期母体甲状腺功能的变化① TT4 ↑、TT3 ↑ ：② FT3 、FT4↓ ： 早孕期轻度上升 妊娠末期轻度下降 ③ 促甲状腺激素↓ ：早孕期下降，随hCG的增加 达最高值时，TSH下降达最 低值，呈↓镜像4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性 药物 胎盘通透性 碘及放射碘++++ TRH ++++ 抗甲状腺药物+++ 甲状腺自身抗体+++ T4 + TSH - T3 - 5.胎儿甲状腺的发生发育(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的 功能。(2).12周有独立功能，在胎儿血清中能测出T3 T4 TSH，以后持续升高至35-37周达成人水平(3).18-20周下丘脑-垂体-甲状腺轴的系统 基本形成。这时母体的T4大约还有10%是胎儿 所需要的。 6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响 （1）甲状腺疾病自身对胎儿的影响： 20周前胎儿发育依赖母体T4，尤其早孕期 完全依赖母体T4 （2）母体抗甲状腺功能药物对胎儿甲状腺功能的 影响：妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现 有48.6%会出血一过性的甲减 北京协和 6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响（3）甲状腺自身抗体对胎儿的影响：可增加早期流产率等抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时） 先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘 刺激胎儿甲状腺功能） 先天性甲低7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism） 情绪不安、易怒 怕热 多虑、易激动 脉搏快、心悸 食欲下降 恶心、呕吐 体重下降妊娠甲亢5.甲亢与妊娠有很多共同的症状有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，合并早期妊娠，妊娠剧吐60%甚至伴有甲亢指标异常，16-18周以后恢复。应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。1.病因第一位：Graves病：占85%以上的就是弥漫性毒性 甲状腺肿。第二位：毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的 ，大约占10%。第三位：慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺 炎的早期表现为甲亢，大约占1.1%。其他少见的，像滋养细胞病、甲状腺癌、或者是妊娠剧吐也表现有一过性的甲亢。 2.妊娠对甲亢的影响甲亢孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时可诱发甲亢危象。3.甲亢对孕妇的影响(1).轻症或治疗能控制者：对孕妇影响不大(2).重症或治疗不能控制者对孕妇影响： 感染 胎盘早剥 妊娠高血压疾病。4.甲亢对胎儿的影响 ① 胎儿甲亢： 母体的TRAb -TSH受体的抗体有兴奋型， 其中的甲状腺刺激免疫球蛋白，是一种IgG 分子量小能通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺 使得T