临床诊断学常腹部检查文档资料.pptxVIP

目的与要求⒈ 掌握腹部检查方法⒉ 了解腹部分区及各区所包含的主要脏器⒊ 熟悉腹部常用体征及其临床意义第一节 腹部的体表标志及分区体表标志 ⒈肋弓下缘： 肋弓由 8 ～ 10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量 2.剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3.腹上角：两肋弓交角，判断体型、肝测量 4.脐：腹中心，平 3～4腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志 5.髂前上棘：髂嵴前上方突出点， 九区分法及常用骨髓穿刺部位 6.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点 7.腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线 8.腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志 9. 肋脊角：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置 体表分区 ⒈ 九区分法 ⒉ 四区分法四区分法通过脐引水平线及垂直线九区分法上水平线：两侧肋弓下缘连线 下水平线：两侧髂前上棘连线 两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线第二节 视 诊一、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。 4、必要时切线方向视诊。 5、自上而下。二、视诊内容： （一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 （四）胃肠型及蠕动波等（一）腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷 ⒈腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面 明显高于上述平面 临床意义→肥胖、妊娠、病理状况 ⑴ 全腹膨隆：腹腔积液（蛙腹、尖腹） 腹内积气 胃肠道内大量积气（肠梗阻 肠麻痹） 腹腔内积气（胃肠穿孔、人 工气腹） 腹内巨大包块 （妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤） 蛙 腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等尖 腹尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。 附：腹围测量 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周 长即为腹围，称脐周腹围。单位：cm 亦可测腹部最大周长，称最大腹围。 应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。 ⑵局部彭隆 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别 嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿 物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失， 则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 ⒉腹部凹陷（abdominal retraction） 前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 ⑴ 全腹凹陷 见于消瘦，脱水。 严重时呈舟状腹 ⑵ 局部 凹陷 少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。 舟状腹：仰卧位时，前 腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和 耻骨联合显露，形如 舟状。见于恶病质， 如结核病、恶性肿瘤 等，亦可见于严重的甲亢、糖尿病等。（二）呼吸运动 腹壁随呼吸上下起伏。 腹式呼吸为主—正常成人男性及儿童 胸式呼吸为主—成年女性 腹式呼吸减弱→见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、 急腹痛等。 腹式呼吸消失→见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。 腹式呼吸增强→癔病性呼吸、胸腔积液等。（三）腹壁静脉 正常：一般看不到 隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者——腹水、肿物、妊娠 曲张：门脉高压征（水母头）、上下腔静脉阻塞 正常——脐以上向↑ 脐以下向↓ 门静脉高压时——脐以上向↑ 脐以下向↓ 以脐为中心向四周伸展 下腔静脉阻塞时——均向↑ 曲张的静脉分布于腹壁两侧 上腔静脉阻塞时——均向↓ 附：腹壁静脉血流方向鉴别 （1）将食指和中指并拢压在静脉上，然后中指紧压静脉并向外滑动，挤出该段静脉内血液； （2）至一定距离放松中指，静脉不充盈； （3）放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上（四）胃肠型及蠕动波： 正常无，胃肠梗阻时可见。 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。（五）腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、 脐部、腹部体毛、腹股沟、 上腹部搏动（正常人较瘦者、腹主动 脉瘤、肝血管瘤） 附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别 将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压 右心室搏动：搏动冲击指尖，深吸气时 增强 腹主动脉搏动：搏动冲击手指指腹，深 吸气时减弱第三节 触 诊 触诊是腹部检查最主要的方法，通 过触诊可进一步确定视诊所见，又可以 为叩诊、听诊提示重