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咳嗽变异型哮喘Cough variant asthma, CVA中山大学附属第一医院 儿科 黄柳一 咳嗽的有益作用反射性保护作用清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的有害作用父母焦虑声嘶尿失禁睡眠缺课呕吐咳嗽的解剖生理咳嗽受体咽—终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、膈肌及心包传入支：迷走、舌咽、三叉神经咳嗽中枢：脑干？传出支：迷走、膈、脊髓运动神经传至 效应器官 咳嗽的反射过程（四个环节）末梢感受器刺激 传入神经 （迷走N、喉上N 、舌咽N）延脑 呼吸中枢咳嗽传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）有关咳嗽的传统认识咳嗽 = 呼吸道疾病 有关咳嗽的新认识涉及不同解剖部位 鼻、气管、肺、胃、膈肌、心包、耳分属不同专科 呼吸、感染、变态的反应科、消化、心脏、耳鼻喉存在各种原因 感染、炎症、过敏、返流治疗：多方面 咳嗽的病因呼吸道感染 变态反应性疾病异物或其他刺激呼吸道受压 先天畸形：气管软化症、气管狭窄、BPD 支气管肺囊肿、肺隔离症、 气管食管瘘 咳嗽的病因?消化系统 :GERC 循环系统：心衰、肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、 心脏扩大、心包积液 风湿性疾病 神经精神因素：习惯性咳嗽、精神性咳嗽、 迷走神经耳支受刺激 其他：药物性 咳嗽的分类（成人）?急性咳嗽 ＜3周?亚急性咳嗽3-8周 慢性咳嗽 ≥8周以咳嗽为主或唯一症状X线胸片无明显异常中华医学会呼吸分会哮喘组，中华结核和呼吸杂志，2009ACCP指南2007年中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南儿童慢性咳嗽定义：每天咳嗽持续4周以上中华儿科杂志，2008Common Causes of Chronic CoughPostnasal drip Syndrome(PNDS) → upper airway cough syndrome（UACS） Asthma --- Cough Variant Asthma(CVA) Gastroesophageal reflux (GER) Eosinoph Bronchitis（EB） Transient airway hyperresponsiveness Medication-related --- ACEI Smoking and other environmental irritants 慢性咳嗽常见病因（儿童） 鼻后滴流（PNDs）/(UACS) 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃食道返流（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 呼吸道感染 异物吸入 变应性咳嗽慢性咳嗽的其他原因（儿童） 心脏病 ACEI 先天畸形 精神性 神经性：图雷特综合症 外耳道刺激：Arnold’s神经受压 其他：纤毛不动综合征 婴儿期儿童早期儿童后期GERC病毒感染后AHR哮喘及CVA呼吸道感染哮喘及CVAPNDs异物吸入PNDs肺结核先天畸形被动吸烟支气管扩张先心GERC吸烟被动吸烟异物吸入环境污染环境污染支气管扩张精神性咳嗽哮喘环境污染??不同年龄阶段慢性咳嗽的病因Chow PY. Singapore Med J, 2004 慢性咳嗽病因分布Irwins R,et al.Am Rev Respir Dis,1990慢性咳嗽病因的分布慢性咳嗽（1-7月）58例 鼻后滴流40% CVA 34% 感染后咳嗽10% 心理性咳嗽8% GERC 2% EB 4% 不明原因2%赵顺英等，中国实用儿科杂志，2006 ，21：109-111国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC?但构成比不同美国、欧洲：PNDS占首位日本：AC 35.8%广州呼研所：EB 22%国内多数资料：CVA占首位 咳嗽变异型哮喘?定义 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有AHR中华医学会呼吸分会哮喘组，中华结核和呼吸杂志，2009 咳嗽变异型哮喘最早由Glauser在1972年提出，报道了5例成年病人，其呈发作性夜间干咳，无喘息，使用支扩剂或短期激素效果好，故命名为CVA1981年Cloutier等首次报道了儿童CVA1982年Hannaway等正式在儿科建立CVA的诊断，发现CVA是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。 Glauser FL,Ann Allergy,1972咳嗽变异型哮喘流行病学 儿童患病率大约为0.77至5.0% CVA可发生于任何年龄 无性别差异 CVA在慢性咳嗽的比率：30%、24%、18% Fujimura M,etal,Thorax,2003哮喘时咳嗽发生机制 支气管痉挛 刺激信号通过平滑机中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛，使支气管腔狭窄。 当PEF预计值下降超过