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. B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 上海花园 编号： B.1.4 — 致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构） 我方已完成 主体 :柱、墙 模板安装 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料 □ √ 检验批质量检验资料 □ √ 分项工程质量检验资料 □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章） ： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 项目监理机构签收 施工项目经理部签收 人姓名及时间 人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。 检查人（签字） ： 年 月 日 监理验收意见 ; □验收合格，可进行后续施工。 □验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41 ）、检验批质量报验（ B.1.42 ）、分项工程质量报验 （ B.1.43 ）、测量放线报验（ B.1.44 ）及其他报验（ B.1.4 ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 . . 模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录  TJ4.2.2 工程名称 上海花园 检验批部位 车库层梁板 14-30 轴 施工单位 宿迁鑫达城建工程有 项目经理 朱波 限公司 分包单位 分包项目经理 序号 GB50204-2002 的规定 主 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应 1 具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下 项层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 模板安装应满足下更要求： 1 模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应 浇水湿润，但模板内不应有积水； 1 2 模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂， 但不 得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂； 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影 响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 对跨度不小于 4m 的现浇钢筋混凝土梁、 板，其模板 应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的 1/1000 ～ 3/1000 。 固定在模板上的预埋件、预留孔和留孔洞均不得遗 一 漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。 项 项目（预埋件和预留孔洞） 允 许 偏 差 般 次 （mm ） 1 预埋钢板中心线位置 3 项 4 2 预埋管、预留孔中心位置 3 中心线位置 5 ３ 插筋 目 外露长度 +10,0 4 预埋螺栓 中心线位置 2 外露长度 +10,0 5 预留洞 中心线位置 10 尺寸 +10,0 项 项目（现浇结构模板安装） 允 许 偏 差 次 （mm ） 1 轴线位置 5 2 底模上表面标高 ± 5 5 ３ 截面内部尺寸 基 础 ± 10 柱、墙、梁 +4 ，-5 4 层高垂直度 不大于 5m 6 大于 5m 8 5 相邻两板表面高底差 2 6 表面平整度 5  施工执行标准 名称及编号 专业工长 施工班组长 施工单位 检查评定记录 模板涂刷隔离剂时，未沾污到绑扎好钢筋上。 1．模板与混凝土的接触面已全部清理干净，并涂刷模板专用隔离剂。 2．浇筑混凝土前， 模板内的杂物已清理干净； 预埋件、预留洞留置正确 实测值 实测值  GB50204-2002 张其龙 胡彦东 监理 (建设 ) 单位验收记录 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 . . B.1.4 工程质量报验表 工程名称： 上海花园 编号： B.1.4 — 致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构） 我方已完成 主体 :柱、墙 模板安装 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料 □ √ 检验批质量检验资料 □ √ 分项工程质量检验资料 □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章） ： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 项目监理机构签收 施工项目经理部签收 人姓名及时间 人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。 检查人（签字） ： 年 月 日 监理验收意见 ; □验收合格，可进行后续施工。 □验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章） ： 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（ B..1.41 ）、检验批质量报验（ B.1.42