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分级诊疗背景下转移支付对医疗服务供给的影响研究 张晓 王良健 （湖南大学，湖南长沙，410079） 摘要：基于 2006-2016 年 30 个省（区）面板数据，运用固定效应模型、面板门槛模型研究分级诊疗背景 下转移支付对医疗服务供给的影响。得到以下结论：（1）当分级诊疗政策为控制变量时，地方政府医疗服 务供给受到转移支付以及政府行为偏好的影响，转移支付对医疗服务供给具有促进作用。（2）当分级诊疗 政策为规制变量时，转移支付对医疗服务供给的影响是非线性的，当分级诊疗实施强度高于门槛值时，转 移支付对医疗服务供给具有促进作用，当分级诊疗实施强度低于门槛值时，转移支付的增加不利于医疗服 务供给。 关键词：分级诊疗；转移支付；医疗服务供给 中图分类号： F812.2 文献标识码：A 一、引言 分级诊疗作为五项基本医疗卫生制度之首，受到广泛的关注。分级诊疗制度于2006 年 开始在我国试运行，2015 年伴随指导意见的正式出台，进入高速发展期。截至2017 年底， 基层医疗卫生机构诊疗人次达44.3 亿，较2016 年上升0.7 个百分点，分级诊疗初显成效。 但是，基层医疗卫生机构诊疗人数占全国诊疗人数的 56.7%，与我国提出的，到2017 年基 层机构诊疗人次占总诊疗人次比重大于 65%的目标还存在一定差距。分级诊疗实施效果不 佳，与之对应的是医疗服务供给不充足。 转移支付对公共产品供应具有重要影响，Bucovetsky、Smart(2006)，Hindrik 等(2008) [1][2] 研究发现转移支付可以降低地方政府增加经济性公共品的边际收益 。Ning、Zhang （2018） [3] 发现中央政府向地方政府转移支付对当地公共卫生产生了显著的积极影响 。Plessis 等 [4] （2018）研究发现，区域权力下放可以显著减少地区间经济发展的不平等 。Hagen、Tingvold [5] （2018）研究发现，医疗服务专项拨款成为影响当地资源配置的适当措施 。那么在分级诊 疗背景下，中央政府是否可以通过转移支付提高地方政府医疗服务供给激励呢？通过构建政 府行为偏好、转移支付对医疗服务供给影响的理论模型，理清分级诊疗背景下转移支付对医 疗服务供给的作用机制，并基于2006-2016 年30 个省（区）数据进行实证检验。 二、分级诊疗背景下转移支付对医疗服务供给影响的理论分析 （一）医疗服务产品性质 医疗服务产品具有外部性特征，符合划分为准公共品的要求。作为准公共产品，政府对 医疗服务供给具有重要责任，同时决定了向所有社会成员提供公平的医疗服务应该是政府追 求的目标。在地方政府财政支出决策中，其确定分配给经济性公共品和社会性公共品的财政 支出比例，前者被用于提高经济治理表现，后者被用于改善社会治理表现。地方政府在供给 医疗服务产品时，主要目标是改善社会治理表现，提高居民福利水平，而不是改善经济治理 表现，提高当期地区经济增长，所以医疗服务产品是一种社会性公共品。 （二）转移支付对医疗服务供给影响的异质性分析 [6] Bradford 等(1971)提出，地方政府获得一般性转移支付等价于增加居民现金收入 。转 移支付由此产生收入效应，从而促进地方政府公共支出，学界称此现象为“粘蝇纸效应”（the [7] flypaper effect） ，其存在的内在原因是地方政府的公共支出决策以自身利益最大化为