兴行场営业许可申请书.docVIP

第1号様式(第2条第1項) (表) 興行場営業許可申請書 　　年　　月　　日 　(申請先) 　横浜市保健所長 住所　　　　　　　　　 申請者　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　 　 法人の場合は、名称?代表者の氏名 　　　　興行場を営業したいので、興行場法第2条第1項の規定に基づき、次のとおり申請します。 興行場 名称 　 所在地 　 種別 映画?演劇?音楽?スポーツ?演芸?観せ物 興行の期間 　 管理者 　氏　名 (注意)　この申請書は、興行場の所在地を所管する福祉保健センターに提出してください。 (A4) (裏) 営業施設の構造概要 建物 造　　　　階建 敷地面積 m2 床 コンクリート?タイル?その他(　　　　　　　　) 建築面積 m2 客席と食堂及び便所等の区画 コンクリート?板? その他(　　　　) 建築延べ面積 (営業面積) m2 (　　　　　　　m2) 区分 階 階 階 階 合計 客席及び定員 椅子席 m2 m2 m2 m2 m2 人 人 人 人 人 立見席 m2 m2 m2 m2 m2 人 人 人 人 人 座席 m2 m2 m2 m2 m2 人 人 人 人 人 計 m2 m2 m2 m2 m2 人 人 人 人 人 便所の構造設備 男 大便器?座便器 個 個 個 個 個 小便器 個 個 個 個 個 流水式 手洗設備 個 個 個 個 個 女 大便器?座便器 個 個 個 個 個 流水式 手洗設備 個 個 個 個 個 車椅子用 便房等の便器 個 個 個 個 個 床 コンクリート?タイル?その他(　　　) 不浸透性材料の内壁 コンクリート?タイル?その他(　　　) 方式 水洗式?くみ取り式 床面から　　　　m 喫煙禁止の区域 全域?喫煙所以外の区域 周知方法 掲示?その他(　　　　　　) 喫煙所 区域の 境界 壁?その他(　) 常時開放された 開口部 有?無 煙排出等設備 換気扇?その他(　) 開口部の気流 m／s 設備の 換気能力 m3／h　　　　台、　　　　　　　m3／h　　　　台 空気環境に係る 構造設備 区分 方式の概要 空気調和設備 　 機械換気設備 その他の設備 　 換気能力 毎時　　　　　m3 温度計及び湿度計の設置箇所 箇所 照明 客席?ロビー?休憩室?廊下?階段?便所 lx 出入口?入場券売場?売店 lx 上演中の客席 lx その他 lx