发药交待讲诉.pptxVIP

发药交待临床药学组：李艳娇2014.11.03 发药交待 ——药师多一句叮咛 患者少一分风险定义前提：确认患者身份Page ? 是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人或其家属。发药交待的程序发药交待的重要性和必要性药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 《三级综合医院评审标准实施细则》发药交待的技巧区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童、孕妇区别对待药品 需特殊贮藏的药品 胰岛素、血液制品特别的不良反应 喹诺酮类特殊制作工艺的药品 控释、缓释制剂具有时辰效应的药物 激素、降脂药特殊包装的药品 滴眼液使用期间需要忌口的药物根据实际，适时引导 咨询室刻苦学习，掌握基本专业知识是前提对特殊人群发药交待需注意Page ? 儿科用药应向家长交待清楚老年用药即要说明白，又要写清楚孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌精神病类药应向其家属交待出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存条件及有效期限。（建议到咨询室）大蜜丸致死案例1患者，女，34岁诊断：妇科炎症 处方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 用法：口服，1丸，1次／d 。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。交待：大蜜丸因丸大，可洗净手，掰小或嚼碎后喝水吞服。尤其是老人以及小儿舒利迭使用方法案例2患者，女，70岁病情描述:病史有近10年，但这两三年来反复发作。 咨询问题： 医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。拜新同的 “整吃整排”现象案例3患者，女，76岁诊断：高血压处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。滴眼液内药片未放入案例4患者，男，64岁诊断：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。酚酞片致尿液变红案例5患者，男，45岁诊断：顽固性便秘 处方：酚酞片 100mg qn po结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。要正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。药品服用的适宜时间适宜清晨服用的药品适宜睡前服用的药物哪些药宜餐前服用哪些药宜餐后服用哪些药宜在两餐中间吃哪些药适于餐中或进食后服用适宜清晨服用的药品肾上腺皮质激素抗高血压药抗抑郁药利尿药驱虫药泻药适宜清晨服用的药品肾上腺皮质激素人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。抗高血压药人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午15~16时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。适宜清晨服用的药品抗抑郁药抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。利尿药晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。驱虫药 四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。泻药硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥