儿童哮喘的临床诊治与管理.pptxVIP

儿童哮喘的临床诊治与管理个人体会 （病例分享）哮喘的定义GINA 2012哮喘是一种慢性气道炎症性疾病很多细胞和细胞因子参与了这一过程慢性炎症与气道高反应性相关，气道高反应性可导致反复喘息发作、 呼吸困难、胸闷和咳嗽（尤其是在夜间和凌晨）这些症状表现通常广泛而多样化肺内的气道梗阻通常是可逆的，可自发或通过治疗恢复GINA 2014哮喘是一种异质性疾病通常表现为慢性气道炎症根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊这些症状可随时间变化，且强度也有所不同可同时伴有呼气性气流受限异质性疾病一般是指对于某种疾病，病因不是很清楚，并且在现有的研究结果中，未发现一个很统一的病因与机制，每个人的发病机理都多多少少的存在一定的差异。除哮喘外，血液系统的好多疾病如白血病，还有系统性红斑狼疮等一些自身免疫性疾病均可称为异质性疾病。哮喘患者的气道—痉挛、水肿、渗出正常人哮喘患者气道平滑肌：支气管平滑肌收缩及增生，导致气道狭窄；气道水肿：炎症介质提高微血管渗漏，导致水肿；粘液分泌物增加：粘液分泌增加和炎症渗出物可导致管腔阻塞Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.哮喘的诊断流程具有呼吸道症状的患者是否是哮喘的典型症状？否是详细的病史/检查病史/检查是否支持哮喘的诊断？其他诊断的进一步病史 和检测确诊为其他疾病？临床急诊或其他无法确认的诊断是开展肺活量测定/PEF结果 是否支持哮喘的诊断？否重复另一项检测或安排 其他检测是否确诊为哮喘？否采用ICS和按需SABA的 经验治疗观察疗效1-3个月内进行诊断性试验是是否是考虑其他诊断的试验 或治疗,或转诊哮喘治疗其他疾病的治疗症状类型咳嗽喘息风险因素难以深呼吸或气短活动减少疾病史或家族史治疗效果使用低剂量ICS和按需SABA进行治疗性试验5岁及以下儿童哮喘的诊断依据风险评估： 5岁及以下喘息患儿发展为持续性哮喘的风险评估：哮喘预测指数API API阳性儿童在6-13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的4-10倍辅助诊断检测：治疗性试验过敏源的检测胸部X线肺功能检测呼出气一氧化氮检测5岁及以下儿童哮喘的诊断 学龄前儿童哮喘的诊断是挑战!学龄前儿童喘息的病因和转归不同；学龄前儿童哮喘的症状多变、不具特异性；肺功能、气道炎症指标不能常规开展；哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史和体检；喘息表型（phenotypes）被推荐使用。GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER，2011 ＜5y儿童喘息的临床表型早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发型喘息/哮喘中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753.儿童喘息的自然进程Transient earlywheezersNon-atopicwheezersIgE-associatedwheeze/asthmaWheezing Prevalence与发育有关与感染有关与过敏有关0 3 6 11Age (Years)Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.＜5y儿童喘息的评估 如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后。中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753.哮喘预测指数(modefied Asthma Prediction Index ，mAPI) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标 主要指标1. 父母有哮喘病史2. 经医生诊断为特应性皮炎3. 有吸入变应原致敏的依据 次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数?4%3.与感冒无关的喘息 Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 20