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科室如何做好护理质量管理 对质量百分之一的疏漏， 就是对患者百分之百的失职。 目 录 CATALOG 02 01 日常管理 质量管 理工具 专项研讨 03 第一部分 日常管理 PART 03 科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？ 护士长负责全盘 授权科室各护理质控小组 改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚 如何保障科室护理质量？ 基础护理质量 专科护理质量 病室管理、财产管理 护理质量、护理安全 护理文书、护士素质 基础护理、健康教育 消毒隔离、晚夜班护理 护理教学、护士培训 护理不良事件 静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓 全员参与科室护理质量管理 日常管理—明确组织架构与职责 红色预警项目 1 无执照护士单独值班 2 抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸 囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态 3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明 4 接到危急值未及时登记及通知医生 5 进行治疗性操作时（如：输液、注射、发 放口服药等）查对制度落实不到位（如： 不带医嘱执行单、未反问式查对等） 6 输血（输血前及床旁输血）时无双人核对 7 药品及无菌物品过期 黄色预警项目 1 特殊患者、手术患者未床头交接班 2 危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施 3 药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 疗（2种及以上治疗）未标识 4 高危药物无警示标识或标识错误 5 抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充 6 高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识 7 床头卡与患者情况不相符 日常管理—重点把控红黄警示项目 红色警示 黄色警示 检查发现1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推 同类问题全年累计大于3次 予以双倍扣分 日常管理—知晓护理质量监控指标目标值 日常管理—熟悉护理质量监控指标说明书 科室专科督查表 6w科室督查表 护理部查检表 PICC 红色标 识 胃管 绿色标 识 腹腔引流 管 黄色标识 日常管理—持续改进标准化 质量管理 日反馈 周反馈 月反馈 年总结 专科个性化晨会内容 周重点： W1：上周工作总结，本周工作安排； W2、W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：规范化交接班 日常管理—督查反馈 质量督查反馈—周总结 质量督查反馈—月总结 质量督查反馈—季度总结 科室护理质量监测指标看板 质量督查反馈—年度总结 20 20 20 15 10 5 0 2018年 2017年 护理不良事件总数 25 护理不良事件人员、年资、职称分布情况 10 7 3 2 0 6 4 10 8 12 ＜5年 ＞5年，＜10年 ＞10年 护理不良事件数 20 17 15 10 5 3 0 护师 主管护师 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 0.5 0 1.5 2 2.5 3 3.5 胡呈慧 姜鲜银 李凯霖 彭芳 王灿 郭纯 曾必云 刘芳芳 陈华 彭珊 余婕 姚维 曾丹 不良事件数 第二部分 质量工具的应用 PART 03 疼 爱 圈 质量管理工具的应用—品管圈 对 策 一 对策名称 建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责 真因 疼痛管理制度流程不完善 对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿\周阳 实施时间：2015.4月 实施地点：骨科6w 改善前： 无“疼痛关爱病房”工作管理制度 无“疼痛关爱病房”病房护士职责 未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责 无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容： 成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ”工作管理制度； 对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节； 设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带面，从而推动疼痛管理进程； 规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置： 对策效果确认： C 质量管理工具的应用—品管圈 对 策 二 对策名称 建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果 真因 宣教不到位 改善前： 只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为指导。 宣教方式较为单调，患者不易接受。 护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足 对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内容； 制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教碟； 成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理； 对策处置： 对策实施：6w全体护士 负责人： 李小燕 时间：2015年5月 实施地点：骨科六病室 P D C A 对策效果确认： 质量管理工具的应用—品管圈 对 策 三 对策名称 进行试验，制定流程 真因 医护人员知识缺