CRRT血管通路的护理方案.pptVIP

口打开动脉夹 口生理盐水20ml脉冲式正 压冲管 口夹闭动脉夹，保留注射 器 29 30 31 * 宋体 (标题) 胡安丰重症医学科2018年11月 什么是血管通路? 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗 过程中血液进出体内的“通道”。 血管通路是血液透析患者的生命线 能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 能提供充足的血流量(100?350ml/min) 生物相容性好 再循环率较低 无严重并发症 血管通路类型 临时 ■动脉一静脉 ■静脉一静脉 永久 ■动一静脉内瘘 ■皮下隧道-带扣深静脉导管 动脉一静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 效率低（平均动脉压8-12kPa,流量50-120ml/min） 并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血） 目前很少应用 临时血管通路的模式(2) 静脉一静脉：利用血泵驱动血液循环 ■效率高 ■并发症相对少 广泛应用于临床 临时血管通路的建立 口直接穿刺外周静脉 ■难以保证足够的血流量和治疗的连续性 ■只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、 肺水肿等不允许中心静脉置管情况 口中心静脉置管 ■满足理想血管通路的条件--目前最常用 置管部位的选择 M管深度25cm 导管尖端位I 股静脉 S管深度15cm 导管尖端在髂外静脉 首选右颈内静脉，次选股静脉 为避免锁骨下静脉狭窄，避免锁骨下静脉置管 CRRT血管通路的类型 血管通路置管前准备 血管通路置管时配合 血管通路置管后护理 11 物品准备 口核查有效期及包装的密闭性 12 无菌手术包、手术衣 中心静脉导管包（血透用）、缝合包、局麻药、碘伏、肝素水、透明敷料、镇静镇痛、导管标识、B超机、无菌套 13 ^ A ? 人 Ml 1 ipth.久低 15. ?30_ VI i ?软偷? m?免郎. L. 将久1令糾嫌0 ?対鲴 MiN糠M ,内朴Wt #￥ 位 r n \ ? A* tl t久低15* ? % I 只C 洛沈.%. K l“J (J 的 ^kSH ?■to .* 14 口碘伏消毒3遍 口自然待干 口在接触穿刺点前后，置管、 更换导管、接触及维护导管 或者更换敷料前后，均应严 格执行手卫生程序 My 5 moments for HAND HYGIENE i =3 _ AMTUMT /I ARM l± 咖OUMC ■羼 wmm 16 口置管时应进行最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、 无菌手套，穿无菌手术衣，全身覆盖无菌消毒巾 Infect Control Hosp Epidemiol, 1994; 15(4 Pt 1): 231-8 Minerva Anestesiol, 2005; 71(5): 197-206 CRRT血管通路的类型 血管通路置管前准备 血管通路置管时配合 血管通路置管后护理 置管时配合 置管中监护 适当的镇痛镇静 适当约束 确保管路的通畅 置管中监护 生命体征 患者反应 穿刺相关并发症 确认血管通路畅通 18 插入导管后，见回血自静脉端流 出，证明管路通畅 完全置入导管后，夹闭动静 脉段血管夹 19 用注射器抽吸静脉端回血，并用无菌 生理盐水反复冲洗静脉端，确保管路 通畅，盐水注入无阻力，保证导管腔 内充满盐水或用肝素盐水进行封管， 避免血栓形成，冲洗后夹闭静脉夹 同样方法冲洗动脉端 安装肝素帽 20 充分的封管保证管路通畅后， 进行导管的固定 给予敷料覆盖穿刺点，置管当天穿刺点垫明胶海绵，对于有渗血的给予垫明胶海绵。 21 CRRT血管通路的类型 血管通路置管前准备 血管通路置管时配合 血管通路置管后护理 23 治疗前一检查血管通路 口检查穿刺点无红肿、渗血 口敷料粘贴紧密、无潮湿 口动、静脉肝素帽无菌纱布裹 口固定完好 24 口打开无菌纱布 口导管下垫无菌巾 口另备2块纱布 25 口取下动脉端肝素帽 口消毒导管接口 口连接5ml注射器 口打开红色动脉夹 口回抽导管内肝素及血液共5ml 口夹闭动脉夹 26 治疗前一检查血管通路 口将回抽的血液均匀打在纱布 上，观察有无血凝块 口如有血凝块，则需再抽2ml血 液，再次打在纱布上观察 口重复三次，仍有血凝块，通知 医生；如无进入下一步 27 Flow check Inserting Back I Go on Use and Care Selecting 28 CRRT连接前——判断导管流量 *