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糖　尿　病（diabetes mellitus，DM）赵希兵目的要求1、掌握糖尿病的概念、临床表现（代谢紊乱症候群、并发症：急性并发证、感染、慢性并发症）和实验室及其他检查，诊断（诊断依据、分型与分期）与鉴别诊断，以及治疗思路、西医治疗及中医辨证论治和方药、常用中药制剂。2、熟悉糖尿病的中医相关病症，西医病因及发病机制和病理，以及中医病因病机。3、了解糖尿病预后，预防和调护。糖尿病概述糖尿病分类病因和发病机制病理解剖病理生理临床表现及并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗糖尿病定义：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖 ：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。慢性高血糖：将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 历史公元前2世纪“黄帝内经”-“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势糖尿病发病率%调查年份*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15 糖尿病概述糖尿病分类病因和发病机制病理解剖病理生理临床表现及并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） （2） 特发性糖尿病（原因未明确）（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病：包括急性型和缓发型） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA） 2）胰岛素自身抗体（IAA） 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性较强。二、2型糖尿病包括：以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏，以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制三、其他特殊类型的糖尿病　（一）胰岛β细胞功能基因异常 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称　MODY2 3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1 4.线粒体DNA突变 5.其他（二）胰岛素作用基因异常 1.A型胰岛素抵抗征　2.Leprechaunis症　3.Rabson-mendenhall综合征　4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病　5.其他（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎　2、胰腺创伤/胰腺切除术后　3、胰腺肿瘤　4、胰腺囊性纤维化　5、血色病　6、纤维钙化性胰腺病　7、其他（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病　1、Vacor（吡甲硝苯尿-鼠毒） 2、Pentamidine(喷他眯） 3、Nicotinic acid（烟酸）4、糖皮质激素　5、甲状腺激素 6、Diazoxide（二氮嗪） 7、β-肾上腺素受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英钠） 10、α-干扰素 11、其他(五)　内分泌疾病(六)　感染 1、先天性风疹病毒感染　2、巨细胞病毒感染　3、其他（七）非常见型免疫介导性糖尿病　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征）　2、抗胰岛素受体抗体阳性（B型胰岛素抵抗） 3、胰岛素自身免疫综合征　4、其他 （八）其他伴有糖尿病的遗传综合征　1、Down’s综合征 2、Klinefelter’s综合征3、Rurner’s综合征　 4、Wolgram’s综合征5、Friedreich’s ataxia 6、Huntinggron’s chorea7、Lawrence Moon Beidel综合征8、Myotonic dystrophy9、Porphyria10、Prader Willi综合征11、其他四、妊娠期糖尿病（G