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婴幼儿先心病的护理重症医学科高彩云婴幼儿先心病的护理大纲1. 心脏的概述2. 体外循环和低温麻醉3. 常见的婴幼儿先天性心脏病4. 婴幼儿心脏病的一般护理第一节 概 述心血管系统简介 左心室 右心室 左心房 右心房 动脉血管 静脉血管 第二节 体外循环体外循环定义： 将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 第二节 体外循环人工心肺机血泵氧合器变温器滤器 第二节 低温麻醉 通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动，减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受行，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血 液循环的需要。第二节 体外循环体外循环后的病理生理变化代谢改变： 电解质失衡； 血液改变； 肾、肺等器官的功能减退。第二节 低温麻醉分类 ：浅低温 30----35度 用于复杂手术中低温 25----30度 用于复杂畸形手术深低温 25度 用于畸形复杂手术时间长的手术第三节 先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损附：三种畸形的鉴别四、法洛四联症 一、动脉导管未闭概念：主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。 一、动脉导管未闭临床表现：导管粗，分流量大者，在婴幼儿期由于肺部充血，易患感冒或者呼吸道感染，患儿发育不良，甚至可出现左心衰竭。导管细，分流量少者，临床上多无明显症状。 四肢动脉可触及水冲脉。（三）动脉导管未闭治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。（四）动脉导管未闭护理一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 常用降压药物有硝普钠， 重度肺高压的术后患儿，可持续给镇静剂，防止肺高压危象的发生。 （2）喉返神经损伤 观察术后有无声音嘶哑，喝水呛咳 注意防止患儿饮水误吸，诱发肺部感染。可进较粘稠食品。 二、房间隔缺损ASD概念： 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。二、房间隔缺损ASD临床表现： 1、如果是继发孔缺损，一般到了青春期才开始出现症状，主要为劳动后气促，心悸或呼吸道感染。 2、原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显的肺动脉高压，右心衰竭。 （三）房间隔缺损ASD治疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。 （四） 护理 1观察有无心律失常 房间隔缺损修补术后，可出现各种心律失常，常见的有房颤，房早，室早，结性心律，房室传导阻滞等。一般房颤和期前收缩等心律失常都可在体温恢复正常，酸碱平衡和电解质失调得到纠正后消失。安置心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。 2左心功能监测 术后早期限制液体入量和速度，缺损较大者左心发育一般较差，若闭合缺损后输血 输液过快易造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。术前有可疑或轻度的冠心病，高血压，二尖瓣关闭不全者也要注意监测心功能。 三、室间隔缺损VSD概念： 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。三、室间隔缺损VSD临床表现： 如缺损小，一般无症状； 缺损较大，分流量大者，婴儿期反复发生呼吸道感染，可有心悸，气促，咳嗽。（三）室间隔缺损VSD治 疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。室间隔缺损VSD护理1心律失常的监测与护理 密切观察病人心律，心率的变化。 2预防发生肺高压危象。 3 维护左心功能 VSD修补术后，左向右分流消除，左心容量增加，因此，左心功能维护尤其重要。 三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检查25~30%女男正常胸骨左缘第2~3肋间，2~3级收缩期杂音，喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈20~30%男女正常胸骨左缘第3~4肋间，3~4级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见15