中关村开放式试验室管理使用细则.docVIP

申报编号： 中关村开放实验室专项技术攻关服务项目 补贴申报书 项 目 名 称： 项 目 领 域： 企 业 名 称： （公章） 企业所在园区： 合作实验室： 填 报 日 期： 年 月 日 中关村科技园区管理委员会制 二零一零年九月 一、企业基本情况 企业名称 所属行业 □软件与信息服务业 □集成电路 □电子信息 □光机电一体化 □新材料 □计算机与网络 □生物、医药 □节能环保 □创意产业 □数字音视频 □其他 注册时间 年 月 注册资金（万元） 注册地址 开户行和帐号 办公地址 邮 编 法定 代表人 姓 名 性 别 身份证号 联系人 姓 名 职 务 传 真 电 话 手 机 电子邮件 企业类型 □有限责任公司 □股份有限公司 □其它 企业性质 □国有企业 □ 民营企业 □合资企业 □股份企业 □其他 近两年 财务指标 类 别 2008年 2009年 总收入（万元） 利润（万元） 净资产（万元） 纳税总额（万元） 研发投入（万元） 研发投入/总收入（%） 企业荣誉和资质 □中关村科技园区“瞪羚”企业； □产业联盟成员企业（联盟名称： ） □具有自主知识产权先进技术的中小企业；□中关村科技园区“双优”企业 □国家及北京市重大项目的承担企业 ；□中关村百家创新试点企业；□其它 企 业 简 介 （发展历程、人员构成、研发基础、主营业务、经营业绩、发展战略等， 1000字以内） 二、技术攻关服务项目基本情况 实验项目 名称 实验开始时间 年 月 合作实验室 名称 实验完成时间 年 月 技术攻关所服务的项目简介 （主要包括研究内容、预期的经济和社会效益，与国内外同行业相比的创新性、成熟性、成长性、竞争力等，字数在2000字以内） 技术攻关状况描述 此项技术攻关在企业研发项目中所处的关键环节、先进性和价值 项目资金 投入情况 （万元） 该项目知识产权权属情况 开放实验室为企业提供的技术支持与研发服务内容及费用描述 内容（仪器设备使用、技术集成、科学数据、科技文献、实验指导等） 实验费用合计（万元）： 对于合作实验室的评价 合作实验室在此项技术研发方面的专业特长和优势如何；实验室技术攻关的服务效果，对企业技术和产品研发的推动作用如何 项目主要参加人员情况 姓名 性别 出生年月 学历 所学专业 主要分工 工作单位 三、申报单位承诺 我单位保证本次申报所提供的我单位资料及实验情况真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签章）： 申请单位公章 ： 年 月 日 实验室代表人（签章）： 实验室公章 ： 年 月 日 四、合作的中关村开放实验室证明 五、合作的中关村开放实验室推荐单位推荐审核意见 推荐单位代表人（签章）： 推荐单位公章 ： 年 月 日 备注： 申报书中的推荐单位可以是实验室直接行政上级主管单位，也可是实验室所在学校、科研院所或科研管理机构，但需要具有法人资格。 推荐审核内容以委托项目、发生费用等申报材料的真实性为重点。推荐审核意见要有对审核结果具体的意见表述。