四川建筑施工企业混凝土企业试验室试验资质复查申请表.docVIP

PAGE PAGE 4 附件1： 四川省建筑施工企业、混凝土企业试验室 试验资质复查申请表 试验室名称： 联 系 人： 联系电话： 申报时间： 四川省建设厅制 试验室基本情况表 试验室名称 详细地址 电话号码 邮政编码 主管部门 建立时间 试 验 室 资质等级 试验室负责人简况 姓名 性别 年龄 职务 职称 文化 程度 专业 从事试验室工作年限 工 作 简 历 试验室人员名单 序号 姓名 性别 出生 年月 职务 职称 专业 从事试 验工作 年 限 职称证 或上岗 证号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 试验室试验设备情况 序号 试验设备名称 型号规格 数量 台（套） 出厂日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 试验室自查结论 试验室（章） 年 月 日 试验室主管部门意见 （公章） 年 月 日 市、州及扩权试点县建设行政主管部门意见 （公章） 年 月 日 省建设厅 意 见 （公章） 年 月 日