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2020-02-02 发布于天津
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定期跟踪审查申请表.doc

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定期跟踪审查申请表伦理审查编号存档档案号知情同意书版本号上次定期跟踪审查日期方案名称及版本号主要研究者及科室申办者研究进展情况口终止若为提前终止请提交提前终止报告表口暂停是否打算继续进行研究口是口否口不确定口在研口正在招募受试者正在实施研究口受试者干预随访已经完成口后期数据处理阶段口完成请提交结题报告表口其他受试者信息批准的入选受试者例数已经入选的受试者例数已经完成的受试者例数脱落和剔除的受试者例数自前次审查后是否对受试者人群招募方法入选排除标准做了任何变更口否口是请另页解释自前次审查后是否对知

定期跟踪审查申请表伦理审查编号 EC存档档案号知情同意书版本号上次定期跟踪审查日期方案名称及版本号主要研究者及科室申办者研究进展情况口终止（若为提前终止请提交提前终止报告表）口暂停是否打算继续进行研究口是口否口不确定口在研口正在招募受试者/正在实施研究口受试者干预/随访已经完成口后期数据处理阶段口完成（请提交结题报告表）口其他受试者信息 EC批准的入选受试者例数：____ 已经入选的受试者例数：_____ 已经完成的受试者例数：