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19.肺癌 类 型 性别 部位 发展与转移 ①鳞癌 最为常见， 男性多见 中央型 生长慢，淋巴转移为主，预后较好 ②腺癌 女性 周围型 生长慢，但早期就血行转移，预后不好 ③小细胞癌 男性 中央型 生长快，血行转移早，预后最差 ④大细胞癌 男性 中央型 分化低，预后很差 第十三章 肿瘤 首选化疗 临床表现评估 　周围型症状出现晚，中心型症状出现早。 1、咳嗽： 早期→为刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。 2、咯血： 持续性痰中带血，不易控制。 大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏。 晚期：Honner征 第十三章 肿瘤 检查：中心型肺癌——纤支镜 治疗：手术为主，但小细胞癌以化疗为首选 周围型——肺叶切除 中心型——肺叶切除、全肺切除 第十三章 肿瘤 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 解剖特点 肠腔大，距离肛缘远 肠腔小，距离肛缘近 癌肿类型 肿块型 浸润型、溃疡型 临床表现 贫血、腹部肿块、消瘦 肠梗阻、便秘和腹泻、血便等 预后 差，发现迟 较好，因局部症状明显而发现早 第十三章 肿瘤 1、结肠癌 ①最早症状——排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 ②腹痛——胀痛、隐痛；晚期肠梗阻为绞痛 ③慢性不全性肠梗阻 ④腹部肿块 ⑤中毒症状与转移症状 临床表现评估 2、直肠癌 粘液脓血便 直肠刺激征状：如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 大便变形、变细：梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 晚期症状：侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。 临床表现评估 直肠癌：手术为主＋放化疗 手术原则：肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。 经肛门局部切除、骶后径路局部切除。 手术方法： ①Miles术：距肛缘5cm内。 ②直肠前切除术(Dixon术)：距肛缘5cm以上。 ③Hartmann手术:近端造口、远端封闭。距肛缘5～7cm ，借助吻合器作直肠前切除术。用于不能耐受Dixon术。 其他：姑息性乙状结肠双腔造口术、后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫。 第十三章 肿瘤 手术方法 第十三章 肿瘤 经腹会阴联合直肠癌根治术miles 取截石位 1 2 3 4 第十三章 肿瘤 人工肛门术中 传统肠道准备:问 术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。 术前一日口服番泻叶6g泡茶。 术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。 口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid ，同时补充Wit k1。 术前护理 第十三章 肿瘤 留置导尿管的护理： 直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周 每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次 拔管前试行加管，每4-6小时开放一次 骶前引流管放置5-7天 术后护理 第十三章 肿瘤 结肠造口的护理 问 1）造口开放前:结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布，渗湿及时更换。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。 2）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。术后2～3天肠功能恢复，造口开放。 3）造口开放后：①造口开放初期：用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察造口周围有无红、肿、破溃。②正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容量时须及时更换。 第十三章 肿瘤 4）造口后饮食指导：①进易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹泻；②忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物；③避免易引起便秘的食物。 5）造口后并发症的观察与护理： ①造口感染、坏死： ②造口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、中指扩张造口1次 ③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。 结肠造口的护理 问 第十三章 肿瘤 健康教育 做好造口护理的健康宣教：指导病人出院后扩张造口，每1-2周一次，持续2-3个月。 定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，可不必终身佩戴人工肛门袋 第十三章 肿瘤 7.肾癌 吸烟是唯一的危险因素 早期表现：全程无痛性间歇性肉眼血尿 肾部分切除病人术后卧床1-2周 第十三章 肿瘤 7.膀胱癌 泌尿系最多见的恶性肿瘤 吸烟是最常见的致癌因素。 长期接触苯胺类物质，如染料 膀胱癌最常见和最早症状。表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。 膀胱镜：可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。 第十三章 肿瘤 膀胱癌根治术 单发、表浅、较小 ↓ 保留膀胱手术 （术后膀胱灌注化疗） ↓ ①膀胱镜切除 ② 膀胱部分切除 较大、多发、反复复发