乳腺癌解救化疗.pptxVIP

乳腺癌解救化疗 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺疾病防治中心 刘剑仑复发转移性乳腺癌的化疗指征无病间隔期较短；存在广泛转移，特别是内脏转移（肝、肺）；疾病迅速进展；内分泌治疗无效（non-responsive）。NCCN Guidelines可供选择的药物：蒽环类：阿霉素、表阿霉素、脂质体阿霉素、米托蒽醌紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇；抗代谢类：氟尿嘧啶和其衍生物如卡培他滨、吉西他滨、氨甲喋呤长春碱：长春瑞滨、长春花碱、长春新碱烷化剂：环磷酰胺、铂类、塞替派、丝裂霉素其他：依托泊苷、埃坡霉素可供选择的联合方案：CMFCAF/AC （阿霉素）CEF/EC （表阿霉素）AT （蒽环＋紫杉类 ）XT（Xeloda + Taxotere）GT（Gemzar + Taxol）NP（NVB + DDP）复发转移乳癌的治疗指南Metastatic Breast CancerER / PR- or Symptomatic Visceral or Hormone RefractoryER / PR+ or Bone, Soft Tissue Only or Asymptomatic VisceralHormone TherapyMultiple Lines Until ResistanceFirst-line Metastatic Chemotherapy*Salvage ChemotherapyMultiple LinesBest Supportive Care* With trastuzumab for patients who are HER-2 neu overexpressers. 5 Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer 2006 (V2):23,36. 复发转移乳腺癌化疗药物选择原则蒽环类治疗失败，可以选择的方案：XT（卡培他滨联合紫杉）GT（吉西他滨联合紫杉）紫杉类治疗失败，目前无标准方案推荐，可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，单药或联合化疗。复发转移乳腺癌化疗 蒽环类治疗失败 GT蒽环类初治的转移性乳腺癌健择/紫杉方案与单用紫杉方案比较的III期临床试验主要研究者: Kathy Albain, MD治疗方案 健择1250 mg/m2 ，第1, 8天紫杉醇175 mg/m2 ，第1天随机分组紫杉醇 175 mg/m2 ，第 1天每21天一周期，直至疾病进展每8周对所有部位的病灶进行一次评估16 Proc Am Soc Clin Oncol. 2004;23 (Abstract 510). Also a plenary session presentation.既往治疗 健择/紫杉醇组 紫杉醇组 ( N=267 ) ( N=262 )既往接受过辅助化疗267 (100%) 260 (99%)蒽环类为基础的化疗258 (97%) 251 (96%)既往接受的激素治疗138 (52%) 130 (50%)既往的曲妥珠单抗治疗1 (1%) 2 (1%)17 Proc Am Soc Clin Oncol. 2003; 22(abstr 25):7. Also an ASCO presentation.有效率TTP OS 健择/紫杉醇组 紫杉醇组P-值 (N=267) (N=262) 总体有效率40.8% 22.1%0.0001 中位到疾病进展时间5.4 个月3.5个月0.0013 (95% 可信区间) (4.6,6.1) (2.9,4.0) 中位生存期*18.5个月15.8个月0.018 (95% 可信区间) (16.5, 21.2) (14.4, 17.4)* 中期分析15 GEMZAR PI.按疾病部位计算的有效率 注：在基线时有内脏器官转移的病人也可能有非内脏器官转移。图表为回顾性亚组分析的结果。所显示的亚组分析中并未达到统计学显著性。18 Data on File, Eli Lilly and Company.有内脏器官转移者的治疗反应基线时有肝转移和肺转移病人的有效率18完全缓解或部分缓解病人 (%)(N=196)(N=191)本图表为回顾性亚组分析。所显示的亚组中并未达到统计学显著性。注：肺转移包括胸腔积液、胸膜转移各治疗周期的累积有效率 总体生存率的中期分析*总体生存几率3/4级血液系统毒性反应健择/紫杉醇组(N=262)紫杉醇