医疗纠纷讲评会会议记录.docxVIP

2012?年郑州大学第一附属医院 第一次医疗纠纷讲评会会议记录 时间：2012?年?03?月?30?日 地点：重点实验室?5?楼会议室 参加人员：院领导：张水军 专 家：谢志征 张庆宪 孙荣青 韩雪萍 王树凯 张春霖 许建中 律 师：田 华 及各科主任、青年轮转医师 主持人：苟建军 苟建军处长：作为河南省乃至全国规模最大的医院，收治病人 数已超过?8000?人/日，每年也会出现不少的医疗纠纷，我们不怕出 错，怕的是出了错还不总结经验教训，而是一错在错，我们不能总 在同一个地方绊倒；讲评会中我们应该本着严肃、认真、科学的态 度，被讲评科室应该正确的分析自己的不足，放下包袱，较少压力， 讲评会对事不对人，让全体参会人员学会如何避免相同相似的错误。 张水军院长：我们医院从?2011?年开始进行医疗纠纷讲评会， 对自己的医疗诊治过程进行讲评解析，取得了良好的效果，参与人 员也比较多，此会议是卫生部的要求，也是医院的制度，我们应该 也一定要将此制度坚持下去，希望其他的临床医生能够从中汲取教 训；被评讲科室应该自我批评，自我检讨，找出不足；参会人员特 别是中青年医生学到知识；我们一样目前是国内规模最大的医院， 但同时我们还要做到技术最好，才能让职工有荣誉感，这需要我们 全体人员的共同努力；最后预祝此次会议圆满成功。 （二）郭新叶医疗纠纷分析 一、王晓茹提出郭新叶医疗纠纷的讨论议题：1、患者第一次 手术是否具备适应证，是否存在禁忌证；2、患者第二次手术是否必 要，手术是否符合规范；3、如何防范类似情况的发生。 二、神经外科医生张鹏汇报病例：患者有神经系统症状体征进 行性加重；辅助检查：（1）MRI?示:Chiari?畸形Ⅰ型伴?C2-T5?椎体 水平脊髓空洞；（2）颅颈连接部动态摄影示：颅颈交界发育畸形 （寰枕融合，颈?2、3?椎体分隔不全可能）并枕颈不稳，有手术适应 证；术前检查无手术禁忌症；经骨科会诊，认为存在颅颈连接骨畸 形和不稳定，需行枕颈内固定+植骨融合术。术后第一天，患者仍未 清醒，肢体活动较术前差，急诊复查头颅?CT?及颈椎?CT?示：脑实质 内未见异常高密度影脑室、脑池、脑沟无变形，扩大及移位，中线 结构居中。颈椎：寰椎未见显示。枕骨下方及枢椎棘突两侧可见金 属密度影，周围软组织可见气体影，急请骨科会诊，考虑高颈髓硬 脑膜外受压可能性大，且此部位?CT?检查伪影影响，显示不清，要 求急诊手术探查。术中移除骨粒，拆除硬脑膜缝线，探查脑内无出 血，重新缝合硬脑膜，摆放骨粒，并行颈?2?椎板减压；术后?2?天， 病人仍未清醒，急请神内科会诊，协助治疗并行气管切开术。术后 6?天，复查?MRI?及?MRA，提示脑动脉硬化改变，双侧椎动脉及基 底动脉重度狭窄或闭塞，小脑，脑干及丘脑梗塞。综上所述：此次 诊疗过程中诊断正确，手术适应证明确，神经外科手术在显微镜下 进行，过程顺利，术后复查?CT?无颅内出血，术后出现并发症后， 积极治疗并请相关科室会诊，并及时按医院相关规定向科领导汇报， 诊疗过程中多次与患者家属沟通，告知病情变化。 三、骨科医生刘屹林汇报病例：患者有明确的手术适应证，如 下：1、左侧肢体麻木?5?年，加重伴行走困难?1?月，保守治疗无效； 2、体征：下颌以下及左侧面部痛温觉减退，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌 张力稍高，双侧巴氏征（+）；3、影像学检查?1.X?线：颅颈交界区畸 形（寰枕融合、颅底凹陷、C2﹑3?椎体分隔不全和寰枢关节脱位） 伴不稳定，CT：寰枕融合、颅底凹陷、C2﹑3?椎体分隔不全和寰枢 关节脱位，MRI：Chiari?畸形Ⅰ型伴?C2-T5?椎体水平脊髓空洞。无 明确手术禁忌证。颅颈交接部结构复杂、功能重要，手术风险极大， 我院骨科已成功开展颅颈交接处手术?160?例,均无严重并发症，相关 文章发表在世界影响因子最高的骨科专业杂志上。文献报道椎动脉 损伤可能导致灾难性后果，但它的发生率仅?0.14%，医源性椎动脉 损伤后来的转归仍存在争议，最近大量文献报道，椎动脉闭塞很少 有症状，此患者?C2?椎弓根螺钉位置正确，无椎动脉损伤。 三、专家讲评： 王树凯：首次手术适应证明确；第二次手术术前?CT?检查未见明显 血 肿、引流管内无新鲜血性液，二次手术适应证不够明确，患 者术后影像学检查提示后轴血供完全梗死；椎动脉直接损伤 可能导致患者术中死亡，手术钉子无损伤，应考虑术中操作 中有无挤压。 刘献志： 寰枢关节脱位的治疗我们医院是全国领先，甚至位于全世界 前列，此疾病多见于贫困地区，且发病率不算低。该病的特 点是术后易复发，手术的关键是关节稳定。此次并发症的原 因可能是双侧椎动脉损伤：1、联合手术与家属沟通应充分， 应该所涉及的科室分别或者一起与患者沟通；2、用术中导 航、术中超声可以避免或减少盲视操作带来的危害；3、