剖腹产术后下肢静脉血栓.pptxVIP

剖宫产术后下肢静脉血栓的护理查房 产二科 查房的目的熟悉产科下肢静脉血栓的护理诊断及常用护理措施。熟悉产科下肢静脉血栓形成的相关因素。熟悉产后下肢静脉血栓的健康宣教。了解低分子肝素钠在产科中的应用。病例简介患者魏国艳，女，30岁，主因“瘢痕子宫”于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+腹壁瘢痕剔除术+瘢痕松解术+双侧输卵管结扎术。术中出血约250ml，。术后诊断：1.孕2产2孕39+3周LOA剖宫产；2.瘢痕子宫；3.绝育welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病例简介2012.6.9 10：00剖宫产术后1日，无胸闷、心慌等不适，未排气。遵医嘱嘱：给予预防感染、补液治疗。嘱其早下床活动，预防术后肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓形成。2012.6.1010：00剖宫产术后2日，患者无不适主诉，已排气。继续给予预防感染、补液治疗。嘱患者适当下地活动，促进胃肠功能恢复，促进切口愈合。明日复查血常规，动态监测体温、血象变化情况。病例简介☆2012.6.11 10：00剖宫产术后3日，患者自诉双小腿腓肠肌处疼痛，活动时加剧，休息时缓解。查体： T37.0C，BP110/80mmHg，P78次/分，R20次/分。双下肢水肿（-），双下肢腓肠肌处压痛（+），无明显增粗。复查血常规示：WBC10.94×109/L，Hb128g/L，N76.1％，血象大致正常。血管B超提示双下肢小腿肌间静脉血栓？补充诊断：产褥感染？-双下肢感染性血栓？嘱立即给予治疗剂量低分子肝素钠6000iu Bid 皮下注射，绝对卧床，制动，防止血栓脱落。嘱半流质饮食，保持大便通畅，继续给予补液对症支持治疗，严密观察病情变化情况。病例简介剖宫产术后4日，自诉睡眠可，神清，今晨小腿疼痛如前，患者自诉咳嗽，有痰，无发热、胸闷等，给予复方鲜竹沥液口服对症治疗，嘱多饮水。绝对卧床，制动，继续给予补液对症支持治疗， 患者10：00自诉胸闷，立即给予鼻导管吸氧，持续心电监护，急查心电图，请内科会诊，心电监护提示血氧饱和度92-98%，血压130/80mmHg，脉搏：70-80次/分。心电图提示未见明显异常。内科刘瑞奎副主任医师查看病人考虑胸闷待查-急性支气管炎.病例简介2012.6.12 16：00北医三院翟国钧副主任医师查房记录剖宫产术后4日，双下肢皮温、色泽好，目前轻度可凹性肿，张力不高，Homan，s Sign（+），足背动脉好，目前考虑双下腿肌间静脉血栓。建议1、卧床、制动、下肢抬高30o以利回流。2.同意我科应用低分子肝素抗凝治疗。3.交代病情建议进一步CTPA明确有无肺栓塞。4.建议行IVF置入以防大块肺栓塞。5.注意病情变化，随诊。术后第5日产妇转入北医三院继续治疗。患者目前状况电话追访：产妇转院后继续抗凝治疗3个月，口服华法令期间禁止母乳喂养，目前活动自如无不适主诉。术后第一日主要的护理问题1、疼痛：腹部切口疼痛、子宫收缩疼痛：与二次剖宫产手 术、术后应 用促子宫收缩药物有关。 2、部分生活不能自理：与剖宫产术后腹部伤口疼 痛有关。3、知识的缺乏：1）缺乏对剖宫产术后早期床上活动 相关知识的了解。 2）缺乏母乳喂养知识。 预期的护理目标1、产妇疼痛感减轻2、产妇可以适应床上饮食活动，部分生活可自理3.产妇了解产后早期床上活动的意义及母乳喂养相关知识。护理措施针对术后第一日的护理问题制定如下护理措施：1、耐心听取产妇主诉，指导产妇通过调整呼吸减轻疼痛 指导母乳喂养相关知识转移产妇注意力以达到减轻疼 痛感的目的。2、向产妇耐心讲解早期床上活动的意义，鼓励产妇早期 床上活动，协助产妇做好生活护理，将呼叫器置于产 妇易取处，随时巡视病室及时帮助产妇解决护理问题。效果评价1、产妇疼痛感减轻2、产妇适应床上饮食活动，部分生活可自理。3、产妇了解母乳喂养相关知识，了解早期床上活动的意义。术后第二日主要的护理问题1、活动不耐受：与剖宫产术后腹部切口疼痛有关2、有跌倒的危险：与产妇长时间卧床，未进食体能消耗大体质虚弱有关，短时间内变换体位脑供血不足体位性低血压有关。预期的护理目标1、产妇可自由下床活动，活动后无不适主诉。2、产妇下床活动后不发生跌倒。采取的护理措施鼓励产妇适当下床活动，活动量要循序渐进量力而行，为避免初次下床发生体位性低血压和跌倒，第一次下床活动时应由家属协助产妇改变体位，由卧位改成半坐卧位或坐位，待身体适应后在由家属搀扶下床适当走动。效果评价产妇可自由下床活动并且活动期间未发生跌倒术后第三、四天的护理问题1、疼痛：双下肢胀痛，与肌间静脉血栓有关。2、舒适的改变：与双下肢活动后胀痛有关3、活动受限：与肌间静脉血栓绝对卧床产妇不能