6心脏检查2概要.pptxVIP

心脏听诊 江西中医药高等专科学校内科教研室许幼晖 徐泽宇教学目的一、掌握心脏瓣膜听诊区的划分、心脏听诊的主要内容及其临床意义。 掌握第一心音和第二心音的鉴别，第三心音和舒张期奔马律的鉴别，杂音的形成机制和分析要点。二、熟悉心脏听诊正常状态的临床特点。三、了解心脏听诊的注意事项。学习内容心脏检查听诊瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容1、心率2、心律3、心音4、杂音杂音1、杂音的形成机制2、杂音的分析要点3、杂音的临床意义一、瓣膜听诊区 1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点 2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左 或稍偏右 二、听诊顺序一、按瓣膜病变的好发程度： 二尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区二、逆时针方向二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区三、听诊内容 1、心率 2、心律 3、心音 4、额外心音 5、杂音 6、心包摩擦音1、心率 心率是指每分钟心跳的次数。 正常成人的心率范围60--100次/分， ①窦性心动过速 超过100次/分 儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。 ②窦性心动过缓 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。2、心律 心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。 常见的心律失常有： ①过早搏动： 房性、交界性、室性三种 偶发（＜6次/分）频发（＞6次/分） 二联律、三联律、四联律等 ②心房颤动： 听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等3、心音目前已发现的心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判断S1和S2。 （一）第一心音(S1)1、标志着心室收缩期的开始2、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。4、听诊特点： 音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心尖搏动同时出现；心尖部最响。 （二）第二心音(S2)1、标志着心室舒张期的开始2、是心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动所产生，同时心室肌的舒张，二尖瓣、三尖瓣的开放也参与形成。3、相关因素：主动脉和肺动脉压力，瓣膜弹性。4、听诊特点：音调较高且清脆；强度较S1弱；持续时间短（约0.08秒）；心底部最响。S1与S2的区别第一心音第二心音发生机制二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣关闭音调较低较高音响较强较弱持续时间较长较短最响部位心尖部心底部时间间隔S1与S2间隔的时间较短，S2至下一个心搏S1的间隔时间较长与颈A搏动关系同时出现搏动之后出现临床意义代表收缩期开始代表舒张期开始（三）心音改变A、心音强度的改变及其临床意义B、心音性质的改变及其临床意义C、心音分裂及其临床意义（A）心音强度的改变及其临床意义1一、第一心音 ?相关因素1、增强： ①心肌收缩力增加，如甲亢、高热 ②瓣膜位置低垂，如二尖瓣狭窄 ③心室舒张末期充盈度减少，如二尖瓣狭窄2、减弱： ①心肌收缩力减弱，如心肌炎（病）、心肌梗死、心力衰竭 ②瓣膜弹性差，如二尖瓣狭窄伴严重的瓣膜纤维化 ③心室舒张末期过度充盈，如二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全（A）心音强度的改变及其临床意义2二、第二心音 ?相关因素1、增强： ①体循环阻力增加或血流量增加，如高血压、动脉粥样硬化可引起主动脉瓣听诊区第二心音增强。 ②肺循环阻力增加或血流量增加，如肺心病、二尖瓣狭窄 可引起肺动脉瓣听诊区第二心音增强。2、减弱： 体循环或肺循环压力降低或血流量减少，可分别导致A2或P2减弱见于低血压、 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全、（A） 心音强度改变的临床意义31、S1S2同时增强：见于胸壁薄或心脏活动时 2、S1S2同时减弱：见于胸壁水肿、肥胖、肺气肿、心功能不全、心包积液等。 （B）心音性质的改变一、S1和 S2均减弱，形成“单音律”，见于心肌严重病变。二、心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等， S1和 S2均减轻时，形成“钟摆律”或“胎心律”。见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。（4）额外心音一、指正常心音（S1、S2）之外听到的持续时间较短的附加心音。二、可分为：1、舒张期额外心音：临床常见有奔马律、开瓣音、心包叩击音。2、收缩期额外心音：临床可见有收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音。3、医源性额外心音：见于人工瓣膜金属音、人工起搏