复杂性尿路感染的中西医治疗.pptxVIP

复杂尿路感染的中  西医治疗;目录;流行病学;基本定义;尿路感染的分类; 感染途径 上行途径 血源途径 淋巴途径 直接蔓延;发病机制;尿路自身防御机制;尿路感染的复杂因素 ;尿路感染的复杂因素 ;复杂性尿路感染与泌尿系统的结构、功能异常、患者的免疫状态、合并症相关 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因;尿路感染病原菌（%）; 脓尿 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75-96%，特异性94-98% 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏???性较差 尿细菌学检查 镜检未离心标本5cfu/HP相当于105cfu/ml 尿培养： 膀胱穿刺液定量培养阳性 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml 导尿管导尿：菌落计数≥102cfu/ml 高渗培养、衣原体、支原体培养 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15-20%阳性; X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 超声波检查 CT检查 同位素检查;静脉肾盂造影（右肾结石）;双肾盂输尿管畸形;鉴别诊断;鉴别诊断;复杂性尿路感染的诊断标准;诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及合并复杂因素至少1条。 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性105cfu/ml、男性104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数104cfu/ml具有诊断价值。;肾脏显影; 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、SMZco 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青酶烯类必要时联合氨基糖甙类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14-21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予长期小剂量抗菌药物控制性治疗;复杂性尿感;中医治疗复杂性尿路感染的特色;;煎熬尿液;病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 久病，热郁伤阴，湿遏阳气——正虚邪恋 正虚易感外邪 ;病机转化 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 ; 辨证要点 辨淋证类别 辨症候虚实 辨标本缓急;中医辨证施治; 2.辨证候虚实 实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 ; 3.辨标本缓急 本——正虚、病因、旧病 标——邪气、症候、新病;;治疗原则 实则清利，虚则补益 虚实夹杂则补虚泻实兼顾 急性期以清利为务，慢性期治疗以补益为主 具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不益过腻，以防湿热留恋 ;急性期应注意以下几个问题： 1.重用解表，驱邪外出 急性发作期常见恶寒战栗，旋即高热。目前虽有多种抗生素，但因反复发作或耐药菌株增多等原因，效果不够满意。 有些患者仍高热持续不退，或急性期过后留有低热长期不清。应用清热解毒、滋阴清热类药物效果不会太理想。 对此，可选用荆防败毒散的四味主药即柴胡、荆芥穗、薄荷治疗，不仅疗效可靠，而且无其他副作用。;2.升清降浊，和胃止呕 尿路感染患者常有呕恶之症，不仅影响饮食、用药，更可使病情趋于复杂化和严重化，应尽快予以处理，为下一步治疗创造条件。 从中医“湿浊上泛，胃失和降”的理论出发，采用和胃降逆、升清降浊的法则，用小半夏加茯苓汤治疗，可缓解恶心、呕吐症状。 因此，在本期治疗中清利之品不可太过，应中病即止，以免苦寒伤胃。 ;3.长期足量，巩固疗效 在急性期发作之后，病情缓解，尿常规仅见少量红细胞或白 细胞，此时不可中断治疗，根据患者的具体情况调整脏腑虚 实，并佐以少量解毒之品，以巩固疗效，减少复发。;在慢性期治疗中应注意以下几个问题： 1.复杂性尿路感染的治疗，应首先纠正易感因素。 泌尿系统结构异常 泌尿系统功能异常;2.慢性泌尿系感染长期不愈的因素，与年老、体弱