冠心病诊治常见误区.pptxVIP

冠心病诊治中的 常见误区分析;１、胸痛≠冠心病;　　　典型心绞痛特点;不典型心绞痛 阵发性： 胸闷， 憋气， 心悸， 及无痛性心肌缺血;年龄 ; 根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断; ２、 ST-T异常≠冠心病; 女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常;男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚; ;CHD诊断: 心电图动态改变 ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40% 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 有时也可出现无痛性心肌缺血改变 多年或多月非动态性的“ST-T”改变，可能由高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致 ;CHD诊断: 心电图激发试验 动态监测（12导联Holter）无痛性或有痛性缺血; 激发试验，包括平板或踏车运动试验，多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验，核素心肌扫描等等。 多排（64）螺旋CT,阴性排除; 运动试验的诊断准确性约80%左右，存在10%-20%的假阳性或假阴性率; 切记不稳定心绞痛不宜做运动试验;CHD诊断:诊断金标准 冠脉造影，准确性约99%，可使≥200μm直径的冠脉显影； 对不稳定心绞痛冠造比激发更安全； 对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据； 冠脉内超声，可以准确判定不规则狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性，有助于PCI选择及其疗效监测。 ;３、仅根据心电图误诊心肌梗死;CHD其他临床表现;;特殊人群 ;1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm ;运动心电图的诊断价值;运动心电图有定位诊断价值吗？;; 左冠正常 右冠严重狭窄;５、冠脉造影大致正常≠病变稳定;６、不稳定斑块 ≠ 严重狭窄;７、早搏 ≠ 冠心病;８、心房颤动 ≠ 冠心病;９、心绞痛≠冠心病;１０、CK升高≠心肌梗死;病例1 多发性肌炎误诊为急性心肌梗死;病例 2 干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;病例4 急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;１１、CHD诊断与治疗决策 不典型或证据不足者， “诊断从严，治疗从宽”： 先按冠心病治疗，进一步寻找证据，选择规范治疗方案。 ;CHD治疗： “一灌注、四抗”原则;冠心病治疗中的误区;１）?-受体阻滞剂使用率仍低;?-受体阻滞剂使用剂量不足; ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异;２）无并发症AMI不必卧床; 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4%;禁用于 收缩压 90 mmHg 严重心动过缓 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者;;剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量;危险分类;70 mg/dl 冠心病高危患者的推荐治疗目标 ; 根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准 血脂控制达标率仅为26.5％;５）治疗达标≠停用他汀;未使用他汀类药物的原因;６）冠心病阿司匹林使用率仍低;症状缓解≠停用阿司匹林;长期阿司匹林≠出血率升高; 小剂量：75-150mg 首剂：300mg 服用时间：没有特殊要求;７）CABG认识上的误区;CABG的围手术期风险;CABG的预测死亡率; 病例 女性， 80岁，EF40％ 危险积分为： 6.5（老年）+2（女性）+2（EF40％）=10.5分 CABG的预期死亡率为：3.5%;当代CABG结果：死亡率;８）PCI正成为冠心病的首选治疗方式;PCI;;１０）冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;术后更应重视改善生活方式——改善高危因素;戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险 ↓ 56% 冠心病 ↓ 93%;体育锻炼≠体能训练 ;健康饮食≠ 节食、素食;健康的心态同样重要;健康的心态同样重要;CHD诊治体会:科学循证;CHD诊治体会 临床预防学：CHD二级预防 A 阿司匹林、抗凝、ACEI B β-阻滞剂、控制血压 C 降胆固醇、戒烟 D 控制糖尿病、饮食 E 运动、教育;CHD诊治体会 临床预防学