产科出血性医疗疾病.ppt

产科产前出血性疾病 主讲：袁美珍 妊娠期出血性疾病 妊娠早期 流产 异位妊娠 妊娠晚期 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠28以前，出现阴道流血和下腹疼痛 以停经 腹痛 阴道流血 下腹包块 晕厥和休克为表现 妊娠晚期无痛性阴道流血。 妊娠晚期突然出现持续性的腹部疼痛伴阴道流血，可有休克表现。 病例 李女士，28岁，因停经6周，阴道流血6天，腹痛3天入院。入院时患者与家属情绪紧张。 请问李女士发生了什么，及其其依据？护士还应从哪些方面详细了解病情，如何提供护理？ 评估 病史 ：1） 孕妇月经史，既往生育史，流产史孕期有无营养缺乏，烟酒不良嗜好，有无接触有毒物质，X线放射，胚胎因素； 2） 有无慢性盆腔疾病，输卵管手术史，宫内节孕器； 3）有无多次刮宫，分娩，子宫内膜疾病。 4）有无妊娠高血压疾病，慢性高血压； 评估 身体状况 一般状况 生命体征 营养状况 各个系统情况 专科状况 1）腹痛的部位、性质、程度 2）阴道流血的情况 3）腹部及盆腔检查情况 辅助检查 血常规 肝肾功 出凝血 阴道后穹窿穿刺 B超 腹痛 异位妊娠 输卵管妊娠未破裂或流产前— 胀痛 输卵管妊娠破裂时---撕裂样疼痛 血液聚积子宫直肠陷凹---肛门坠胀痛 血液流向全腹----全腹痛 流产 下腹中央阵发性坠痛 前置胎盘 无腹痛或轻痛 胎盘早剥 轻型无腹痛或轻痛 重型突发性持续腹痛 阴道流血 异位妊娠 阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织排出 流产 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 胎盘早剥 有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身出血症状不成比例 前置胎盘 阴道出血较多，出血量与全身症状成正比 腹部及盆腔检查 异位妊娠 下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血多时叩诊有移动性浊音 宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。 流产 宫口稍开 子宫变软 前置胎盘 子宫软无压痛，大小与孕周相符 胎盘早剥 子宫板状硬有压痛，胎位不清 辅助检查 异位妊娠 阴道后穹窿穿刺不凝血 B超宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 流产 阴道后穹窿穿刺阴性 宫内见妊娠囊 前置胎盘 B超可见胎盘近宫内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查前置部位有黑紫色陈旧血块附着 胎盘早剥 B超可见胎盘后出血 胎盘检查剥离部分有凝血块压迹 病史补充 患者既往月经周期规律，曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。既往有输卵管炎症，自行药物治疗 体格检查：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/59mmHg。心肺听诊正常。腹平下腹明显压痛，反跳痛，附件区可触及包块。妇检：外阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举痛(±)，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增厚，左侧附件正常。后穹窿穿刺有不凝血，B超提示“右侧输卵管妊娠”。 医疗诊断：异位妊娠 鉴别诊断 早期妊娠出血 异位妊娠（输卵管妊娠） 流产 停经史 多有 有 腹痛 突然撕裂样剧痛，自腹下一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜组织排出 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 休克 程度与外出血不成比例 与外出血成比例 盆腔检查 举宫颈时，一侧下腹痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 阴道后穹窿穿刺 可抽出不凝血 阴 B超 一侧附件低回声区其内或有妊娠囊 宫内见妊娠囊 鉴别诊断 晚期妊娠出血 胎盘早剥 前置胎盘 病因 常伴发于妊高征 ，尤指重度妊高症伴蛋白尿或外伤史 多有子宫内膜病，胎盘面积过大 腹痛 发病急，剧烈腹痛 无腹痛或有轻微腹痛 阴道出血 有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身出血症状不成比例 阴道出血较多，出血量与全身症状成正比 子宫 子宫板状硬有压痛，胎位不清 常无特殊变化 B超 可见胎盘后出血 胎盘近宫内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查 剥离部分有凝血块压迹 前置部位有黑紫色陈旧血块附着 护理诊断及/医护合作解决问题 潜在并发症：失血性休克 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 有感染的危险:与失血后体抗力降低有关 恐惧与焦虑：担心生命危险及手术治疗有关 自理能力缺陷：与疾病所致的治疗方案有关 护理目标 病人生命体征稳定，未发生失血