第十章手外伤的康复.ppt

(2) 附加运动 生理运动： 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动： 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动 改善生理运动之前，先改善附加运动 附加运动的改善，可以促进生理运动的改善 附加运动分为4级： I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术： 利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛目的。 常用的手法： 关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转 (3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 固定关节的近端，活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行 (4) 被动牵伸运动 可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练 关节面损伤或神经肌腱缝接者，8周内禁止 操作手法： 一手固定关节近端，另手握持关节远端 轻度牵引下，缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病 禁忌证： 关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症 (5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏 禁忌证： 关节面损伤、关节炎症 (6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练 二、手部骨折的康复 治疗原则：复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点：控制水肿，促进骨折愈合 稳定性骨折：肿胀和疼痛减轻，即可主动活动 不稳定性骨折：固定3周再开始主动运动训练 后期康复治疗重点： ① 消除残存的肿胀 ② 软化松解纤维瘢痕组织 ③ 增加关节的ROM ④ 恢复正常的肌力和耐力 ⑤ 恢复手功能协调性和灵活性 (一) 舟状骨骨折 1．分型 ① 结节部骨折： 骨折线位于舟状骨远端结节处 多有韧带附着，血供丰富，愈合较快 ② 腰部骨折： 最多见，血供较差，愈合时间多在3个月以上 约有l/3病例可发生骨折不愈合 ③ 近端骨折： 血供几乎完全中断 骨不愈合及无菌性坏死率高达60％以上 2．康复治疗要点 (1) 新鲜骨折 石膏固定10~12周、腕关节功能位、拇指外展对掌位 (2) 陈旧骨折 伤后3周以上，按前法进行固定，直至愈合 (3) 假关节形成病例 植骨融合术、桡骨茎突切除术、螺丝钉内固定术 (4) 舟状骨无菌性坏死 舟状骨切除术、腕关节融合术 石膏固定期： 主动训练肩、肘关节及末被固定的手指 避免患手做强力的握持动作 去除石膏后腕无力，训练期间应使用夹板保护 (二) 掌骨骨折 1．拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期 伤手示、中、环、小指被动运动与主动运动 健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动 局部疼痛消失后，主动运动为主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练 开始时以被动为主，用健手握住拇指进行 ② 1周后，主动运动为主，运动幅度逐渐加大 ③ 先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好 2．其他掌骨基底骨折 骨折移位明显时给予复位 石膏托固定4周 逐步开始手指的主动运动 3．掌骨干骨折 骨折复位后 用前臂至近节手指石膏固定6周 指间关节可自由活动 4．掌骨颈骨折 (1) 骨折整复后：石膏或夹板固定3~6周 维持腕关节15~20°伸直位，掌指关节70°屈曲 (2) 固定期：拇指和健指的被动运动为主 1周后主动运动，术后3~5天进行DIP和PIP被动运动 禁止MP关节的主动和被动运动 腕关节和肘、