步态分析-步行中枢.pptVIP

步态分析 步行（Walking)是指通过双脚的交互动作移行机体的人类特征性活动。 步行中枢？ 正常步行并不需要思考 身体平衡和协调控制 足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。 任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 然而步行的控制十分复杂： 中枢命令：皮层？脊髓？步行中枢？ 步态分析（Gait Analysis) ：是康复评定的组成部分。对于因患神经系统或运动系统伤病而可能影响到行走能力的病人，有必要进行步态分析，以揭示有无异常步态和步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的依据。 步态分析分为定性（目测）分析和定量分析两大类。 定量步态分析研究始于19世纪末，早期主要是借助一些简单的设备（如卷尺、秒表等）辅助分析，常见的如足印法、电子角度计测定法等。20世纪70年代以后定量步态分析发展较快，80年代后转向采用高速摄像设备的三维步态分析。目前常用的临床步态分析系统进行定量步态分析的频率已达到每秒60帧以上，测量长度的误差小于1毫米。 临床完整的三维步态分析系统应该包括： （1）步态分析仪； （2）测力平板； （3）动态体表肌电仪； （4）气体代谢分析仪。 步态分析的主要内容 定量步态分析的参数 1、时间-距离参数 2、运动学参数 3、动力学参数 4、肌电活动参数 5、能量代谢参数 时间-距离参数 步长（又称单步长）：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟再次着地，所行进的距离称为步长。健全人平地行走时，一般步长为50~80CM。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长者，步长也长。 步幅（又称复步长）：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地，所行进的距离称为步幅。起大小一般为单步长的2倍。 步频（又称步调）：行走中每分钟迈出的步数，称为步频。健全人平常步频大约是每分钟95~125个单步。东方男性的步频平均约为112.2±8.9步/分；女性平均约为123.4±8.0步/分。 步速（行走速度）：行走时，单位时间（一般为分钟）在行进方向上，整体移动的直线距离。一般健全人平常行走的速度约为65~95米/分。 步态周期：行走时，一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地，这一过程所占用的时间，称为步态周期。一般成人的步态周期为1~1.32秒左右 正常人步行时侧面髋、膝、踝关节角度变化趋势 ? ? 膝关节 踝关节 髋关节 步态周期 支撑相（Stance phase) 早期 中期 末期 摆动相(Swing phase) 早期 中期 末期 步行动力学特征 ? ? ? ? ? ? 步态观察 患者全身姿势，包括动态(步行)和静态(站立)姿势。 步态概况：步行节律、稳定性、流畅性、对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关节在步行周期的姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(支具、助行器)的作用等。 患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动。 步态分析方法 1、目测 2、三维步态分析系统 三维步态分析系统 动态肌电图 步态分析系统的临床应用 1、步态分析系统在假肢、支具和矫形器等康复器械研发中的应用。 2、步态分析系统在假肢、支具和矫形器装配和训练中的应用。 3、步态分析系统在矫形外科中的应用。 4、步态分析系统在临床骨科的应用。 5、步态分析系统在手外科的应用。 6、步态分析系统在康复科的应用。 7、步态分析系统在体育科学中的应用。 正常步行周期中主要肌肉的作用 肌肉 步行周期 腓肠肌和比目鱼肌 支撑相中期至蹬离，首次触地 臀大肌 摆动相末期，首次触地至支撑相中期 腘绳肌 摆动相中期，首次触地至承重反应结束 髂腰肌和股内收肌 足离地至摆动相早期 股四头肌 摆动相末期，首次触地至支撑相中期　足离地至摆动相早期 胫前肌 首次触地至承重反应结束　足离地至再次首次触地 临床步态观察要点 步态内容 观察要点 步态周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅 步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理 时相是否稳定和流畅 疼痛 是否干扰步行 部位、性质与步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的噶 肩、臂 塌陷或抬高 前后退缩 肩活动过度或不足 躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足 骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转 膝关节 摆动相是否可屈曲 摆动相是否可背屈和屈 支撑相是否可伸直 是否足下垂、足内、外翻 关节是否稳定 关节是否稳定 踝关节 足外翻 足 是否为足跟着地 是否为足趾离地 是否稳定 足接触面 足是否全部着 两足间距是否合理 是否稳定 步态分析在神经疾病的应用 步行障碍是神经疾病患者的共性问题，也是患者最迫切希望解决的功能障碍。 具体应用范畴包括： 1鉴定步态异常 2评定治疗效果 3协助手术方案制定 4教学 神经疾病常见异常步态