中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南.pptxVIP

中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南(2014) 指南解读 中华医学会重症医学分会于2007年制定了成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南，为脓毒症的诊治提供了规范和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用，公众对其的知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。 为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)，本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增推荐意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中医药部分。脓毒症诊断标准明确或可疑的感染， 具备以下临床特点：一般临床特征： （1）发热 （体温＞ 38.3℃） ； （2）低体温 （体温＜ 36℃） ； （3）心率＞ 90 次 /min， 或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差； （4）气 促； （5）精 神 状 态 的 改 变； （6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡 （24 h 超 过 20 mL/kg） ； （7）高 血 糖 症 〔血 糖 ＞7.7 mmol/L（＞ 140 mg/dL） 〕 且无糖尿病史。炎 症 反 应 指 标： （1） 白 细 胞 增 多 〔WBC 计 数 ＞ 12×10 9 /L（＞ 12 000/μL） 〕 ； （2） 白 细 胞 减 少 〔WBC 计 数 ＜ 4×10 9 /L（＜ 4 000/μL） 〕 ； （3）WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ； （4）血浆 C- 反应蛋白大于正常值的 2 个标准差； （5）血浆降钙素原大于正常值的 2 个标准差。血流动力学变量： 低血压 〔SBP ＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa） ， MAP ＜ 70 mmHg 或成人 SBP 下降超过 40 mmHg 或低于年龄段正常值的 2 个标准差〕 。器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（PaO 2 /FiO 2 ＜ 300 mmHg） ； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏， 尿量仍然＜0.5 mL · kg -1 · h -1 且 至 少 持 续 2 h 以 上） ； （3）血 肌 酐 上 升 ＞ 44.2 μmol/L（＞ 0.5 mg/dL） ； （4）凝 血 功 能 异 常（INR ＞ 1.5 或APTT ＞ 60 s） ； （5）肠梗阻（肠鸣音消失） ； （6）血小板减少 〔血小板计数＜ 100×10 9 /L（＜ 100 000/μL） 〕 ； （7）高胆红素血症〔血浆总胆红素＞ 70 μmol/L（＞ 4 mg/dL） 〕 。组织灌注指标： （1）高乳酸血症（＞ 1 mmol/L） ； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。注： WBC 为白细胞， SBP 为收缩压， MAP 为平均动脉压， PaO 2 /FiO 2 为氧合指数， INR 为国际标准化比值， APTT 为活化部分凝血活酶时间严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和 / 或组织灌注不足（以下任意一项）脓毒症所致低血压；乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；即使给予足够的液体复苏， 尿量仍＜ 0.5 mL · kg -1 · h -1 至少 2 h；非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 250 mmHg；肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 200 mmHg；血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L （2.0 mg/dL） ；胆红素＞ 34.2 μmol/L （2 mg/dL） ；血小板计数＜ 100×10 9 /L （100 000 μL） ；凝血障碍（INR ＞ 1.5）脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压， 虽经液体治疗后仍无法逆转推荐等级我们按照推荐等级的评估、 制定与评价系统（Grades of Recommendations Assessment， Developmentand Evaluation， GRADE）的原则， 指导证据质量评估 〔从高（A 级）到极低（D 级） 〕 ， 确定推荐等级 。GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。初始复苏 推荐意见 1：推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L）的患者采取早期目标导向的液体复苏。在进行初始复苏的最初 6 h 内， 下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分： （1）中心静脉压 8～12 mmHg ； （2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL · kg -1 · h -1 ； （