临床医学胃癌.pptxVIP

第三节 胃肿瘤胃癌胃肉瘤胃的良性肿瘤 胃 癌(Gastric Cancer)温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保流行病学特征 GC是我国最常见的恶性肿瘤 据1996年资料，GC的死亡率为25.21/10 万人口，占同期各种恶性肿瘤死亡总人 数的23.26% 全国50%的病例集中分布在江苏、山东、 河南、浙江、四川、河北、安徽七个省 区 发病年龄40—60岁多见 但40岁以下占15--20% 性别 男 ：女大约为3 ：1 近年胃癌发病率有下降趋势 上端胃癌和青年人胃癌却呈上升 趋势一.病 因 尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关 胃的良性慢性疾病 胃黏膜上皮异型增生 胃幽门螺杆菌 环境 饮食因素 其他 病 因（一）胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变 (pre-malignant lesion)1 溃疡 可恶变，恶变率不高 部分诊断为溃 疡的其实是癌性溃疡2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变， 腺瘤性息肉恶变率为10%，D2cm3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生， 可发生癌变4 胃切除术后的残胃 术后5—20年有残胃癌发生 可能(20---25年发生多见)术式以胃 空肠吻合后多见。病 因、（二）胃黏膜上皮异型增生 异型增生 轻度 中度 重度 重度异型增生者75—80% 的病人有可能发展成为胃癌（三）胃幽门螺杆菌（1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长（2） 清除氧自由基能力下降（3） 毒性产物可能具有直接的致癌和促 癌作用（4） 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量 一氧化氮及氧自由基引起NDA损失、 基因突变而致癌（5） 癌基因产物致癌（6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与 畸变 （四） 环境 饮食因素 烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸 盐真菌污染食品等 （五） 其他 如种族、遗传、血型、职业等可能 与胃癌有一定关系 二.病 理病理 （一） 大体类型 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌 (二)组织类型 (三） 肿瘤部位 （四） 胃癌的浸润和转移 （五） 胃癌的分期 1、 早期胃癌 凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病 灶大小，有无淋巴结转移早期胃癌 小胃癌 —— 癌灶直径0.6—1.0cm 微小胃癌 — 癌灶直径小于0.5cm 早期胃癌分为三型 Ⅰ型： 隆起型 癌灶突出5mm Ⅱ型： 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm 有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ型: 凹陷型 深度5mm 此外还有混合型 2. 进展期胃癌 国内习惯 （1）块状型 （2）溃疡型 （3）弥漫型 Borrmann分型法 BorrmannⅠ型：（结节型） BorrmannⅡ型：（溃疡限局型） BorrmannⅢ型：（溃疡浸润型） BorrmannⅣ型: （弥漫浸润型） (二) 组织学类型胃癌大多数为腺癌WHO胃癌分类：（1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）未分化癌（7）特殊型癌（腺鳞癌 类癌、磷状细胞 癌、小细胞癌）（三）肿瘤部位 可发生在胃的任何部位 以胃窦最为常见（占50％） 其次是贲门部， 胃体较少见（四）浸润与转移 胃癌的转移途径： （1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）腹腔种植１、? 直接浸润 ① 最初局限于黏膜层，逐渐向纵浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器 ② 胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm2、? 淋巴转移 胃癌的主要转移途径早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右癌肿浸润淋巴管 形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结。胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为 3站16组 胃癌由原发部位，经淋巴管网 向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站淋巴结，再向更远的第三站淋巴结转移。但也有跳跃性转移的 3、? 血行转移 癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞 进入血流向远处转移。 以肝、肺最多见， 其次为胰、肾上腺和骨等 4、? 腹膜转移癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏 器的浆膜面可形成血性腹水直肠前窝(Douglas f